高尿酸血症和痛风饮食.ppt

高尿酸血症和痛风饮食治疗省级机关医院肾科陈秀益大家熟知的痛风是什么1痛风不是单一疾病，而是一组综合症2定义:嘌呤代谢障碍及（或）尿酸排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和度而引起组织损伤的一组疾病。3痛风临床特点：高尿酸血症（hyperuricemia）及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病因及发病机制

痛风的发生与血尿酸密切相关：1尿酸是我们体內新陈代谢后所产生的一种物质，它的前身是一种化学物质叫做嘌呤。嘌呤是遗传物质去氧核糖核酸、核糖核酸上的一种含氮物质，它的来源：身体自行合成、身体组织的分解﹑富含核蛋白的食物。2正常人每天产生的尿酸如果生成速率与排泄率水平相当，则血尿酸值可保持在相对恒定状态。如果嘌呤合成代谢增高及（或）尿酸排泄减少是血清尿酸值增高的重要机制病因及发病机制－－不可控因素遗传因素：

古代即发现痛风病有家族性发病倾向，原发性痛风患者中，约10%—25%有痛风家族史，而痛风患者近亲中发现有15%—25%患高尿酸血症，说明原发性痛风是常染色体显性遗传。这种遗传可能为多因素，如种族、年龄、性别、饮食及肾功能等，均可能影响痛风遗传的表现形式。病因及发病机制－－可控因素环境因素：

痛风患者大部分病例没有遗传史，环境因素如：饮食、酒精、疾病等会造成种族和地域间的差别。凡使嘌呤合成代谢或尿酸生成增加及(或)使尿酸排泄减少的缺陷、疾病或药物，均可导致高尿酸血症。如高嘌呤饮食、酒精、饥饿、肥胖、高血压病、慢性肾衰、利尿剂、小剂量阿司匹林等、滥用泻药。病因及发病机制－－可控因素激烈的肌肉运动、酗酒、缺氧、外科手术、放疗、化疗均可加速引起临床高尿酸血症。痛风临床主要表现（1）无症状性高尿酸血症；（2）特征性急性发作的关节炎；（3）间歇期；（4）痛风石与慢性关节炎（5）其他:痛风性肾病，急性梗阻性肾病、尿酸性肾结石高尿酸血症所谓高尿酸血症是指血液中尿酸的量不正常增多的现象。正常人37℃，血PH7.4时，尿酸约为380ummol/L(64mg/L) 男性高于420umol/L(70mg/L) 女性高于380umol/L(60mg/L)为高尿酸血症高尿酸血症与痛风高尿酸血症是痛风的重要标志，但是存在几种情况无痛风（1）一过性高尿酸血症（2）可以持续终生不发生症状，称为无症状高尿酸血症据研究只有5%-12%的高尿酸血症发展出关节炎，成为俗称的“痛风”。血清尿酸盐浓度愈高，时间愈长，则发生痛风和尿路结石的机会愈多。而还有部分患者在“痛风”发作时由于应激反应或内源性激素增加导致尿酸排出增加，反而不出现高尿酸血症因此要结合症状、体征、X线甚至关节滑膜腔尿酸盐结晶分析来诊断。急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎就是俗称的“痛风”，常常作为首发症状就诊。典型的痛风发作多半在半夜，病人睡前或许完全没有感觉，深夜却被锥心刺骨的疼痛痛醒，患处红肿，且有灼热感，85%-90%是单关节受累，最常见部位是第一跖趾。跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节亦为好发部位，而肩、髋、脊椎等关节则较少发病急性痛风性关节炎初次发病常常只影响单个关节，反复发作则受累关节增多。四季均可发病，但以春秋季节多发。发作其实常有诱因存在：关节局部的损伤如脚扭伤、穿紧鞋多走路及外科手术、饱餐饮酒、过度疲劳、受冷受湿和感染等都可能是诱发因素。

诱发急性痛风的原因

外伤、手术、饥饿???等均会造成体內组织的快速分解，以致尿酸生成过多。某些药物如利尿剂、阿斯匹灵、抗结核病药等亦常引发血尿酸过高，其作用机制尚不是十分清楚。急性痛风性关节炎为什么痛风发作多在深夜？研究者指出，可能由于白天活动量大时，液体堆积于关节腔内，到了晚上关节腔的积液会被再吸收；水分的再吸收比尿酸快，因此关节处尿酸浓度增高，因而发作。但亦可能包括其他原因。痛风发作持续数天至数周可自然缓解，关节活动可完全恢复，仅留下炎症区皮肤色泽改变等痕迹，而后出现无症状阶段，即所谓间隙期，历时自然月、数年甚至十余年，多数病人于一年内复发，此后每年发作数次或数年发一次痛风石痛风石为黄白色赘生物、形态无规则，破溃长期不愈，有白色物排出，尿酸钠结晶析出。主要沉积在关节内及关节周围，可多部位受累，心脏、耳轮、第一大足趾、指、腕、膝、肘，可影响关节活动影响肾小球、肾小管、肾间质组织和血管的痛风性肾实质病变；以及尿路结石。以上表现可以不同的组合方式出现。痛风石痛风肾脏病变和肾结石历时较久的痛风病人约1/