类风湿性关节炎教学.ppt

***Poplitealcyst**********************[实验室检查]一、血象：轻、中度贫血活动期血小板增高WBC正常。二、炎性标记物：ESR：↑活动明显。CRP：↑病情活动明显。第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、自身抗体检查：（1）、类风湿因子（RF）：是一种自身抗体，临床上有IgM、lgG、lgA型RF。临床意义：A、RA中70%阳性。滴度与本病活动性和严重程度呈正比B、见于其他CTD。C、慢性感染。D、5%正常人。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日三、自身抗体检查（2）、抗角蛋白抗体谱：抗角蛋白抗体(AKA)、APF、抗CCP、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA）等可呈阳性。靶抗原：细胞基质的聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽是主要成分。有助RA早期诊断，特别RF阴性，临床不典型者。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日[实验室检查]四、免疫复合物及补体CIC↑，C3、C4升高或降低。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日[实验室检查]五、关节滑膜液检查：正常关节腔内滑膜液3.5ml。炎症时量↑白细胞数量↑2000-75000×106/L，中性粒细胞↑，粘度差，含糖量下降。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日[实验室检查]六、关节影像学检查：X线平片分期：四期Ⅰ期：软组织肿胀，关节端骨质疏松。Ⅱ期：关节间隙变窄。Ⅲ期：关节面虫蚀样破坏。Ⅳ期：关节脱位半脱位及强直。跖趾关节损害者预后差。MRI：显示关节软组织早期病变：滑膜水肿、骨破坏病变的前期表现骨髓水肿。CT：可以显示X线片上尚看不出的骨破坏。第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日[RA诊断]早期诊断困难，晚期很容易，但是治疗的意义在于早期，以防止关节破坏。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日目前沿用ACR1987修订的分类标准：1、晨僵≥1h/d，6周。2、3个或3个以上的关节区肿胀≥6周。3、腕及掌指关节、近端指间关节肿≥6周。4、对称性关节炎≥6周。5、类风湿结节。6、类风湿因子阳性（1:20）所用方法在正常人中阳性率5%。7、手的X光改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）。上述7项中有4项者即可诊断RA对不典型、早期RA患者，可进行MRI，以求早期诊断第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日ACR/EULAR2009年RA诊断标准

6分或以上肯定RA诊断受累关节数(0-5)1中大关节02-10中大关节11-3小关节24-10小关节310至少一个为小关节5血清学抗体检测(0-3)RF或抗CCP均阴性0RF或抗CCP至少一项低滴度阳性2RF或抗CCP至少一项高滴度阳性3滑膜炎持续时间(0-1)6周0?6周1急性期反应物(0-1)CRP或ESR均正常0CRP或ESR增高1第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日RA鉴别诊断1、骨关节炎2、强直性脊柱炎3、银屑病关节炎4、系统性红斑狼疮5、其他关节炎第39页，共52页，星期日，2025年，2月5日[RA治疗]目的：?减轻关节肿痛和关节外的症状；?控制关节炎的发展，预防和减少关节破坏。?保持受损关节的功能。?促进已破坏的关节的骨恢复。第40页，共52页，星期日，2025年，2月5日1、一般性治疗：休息、关节制动（急性期）。关节锻炼、理疗。2、药物治疗：?非甾体抗炎药（NSAIDS）