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发热的病因评估和治疗方法发热是临床常见症状，需要系统评估和规范治疗。本演示将详细介绍发热的病因、评估方法和治疗策略。我们将探讨从基础生理机制到特殊人群的处理原则，帮助医疗专业人员提高临床决策能力。作者：

什么是发热？1正常体温范围人体正常体温维持在36.1°C至37.2°C之间。这个范围受昼夜节律影响，清晨较低而下午达到峰值。2发热的定义当体温超过38°C时，临床上定义为发热。重度发热指体温超过39°C。3保护性机制发热是机体对抗病原体的一种防御反应。适度发热能增强免疫功能，抑制某些病原体生长。

发热的生理机制下丘脑调节中心下丘脑前部设定体温体温调定点，感知并控制体温。发热时，这个设定点被重新调高。内源性致热原感染或炎症时，巨噬细胞等免疫细胞释放细胞因子，如IL-1、IL-6和TNF-α。前列腺素E2作用致热原诱导前列腺素E2合成，作用于下丘脑，升高体温设定点，导致体温上升。

发热的常见原因感染性疾病病毒、细菌、真菌和寄生虫感染是最常见原因，约占发热病例的70%。1肿瘤性疾病恶性肿瘤可直接产生致热原或通过组织坏死引起发热，常见于淋巴瘤。2炎症性疾病自身免疫性疾病如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等可导致持续性发热。3药物相关性发热多种药物可引起药物热，停药后常在72小时内退热。4

感染性发热病毒感染常见于流感、新冠肺炎、单核细胞增多症等。特点是发热伴全身肌肉酸痛，常有上呼吸道症状。细菌感染如肺炎、尿路感染和菌血症。特点是高热、寒战，常伴白细胞升高和降钙素原升高。真菌感染多见于免疫功能低下患者，如念珠菌病、隐球菌病。发热常呈持续低热型。寄生虫感染如疟疾、血吸虫病等。特点是周期性发热，有特定地区旅行史。

非感染性发热自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和血管炎等。发热常与关节疼痛、皮疹等系统性表现同时出现。内分泌疾病甲状腺危象、嗜铬细胞瘤等可表现为发热。常伴有特征性内分泌症状和代谢异常。血管栓塞疾病深静脉血栓、肺栓塞可引起发热。需警惕高危人群中不明原因发热。药物热抗生素、抗癫痫药和生物制剂等均可引起。停药后体温通常在72小时内恢复正常。

发热的评估：病史采集1发热特征记录体温高低、持续时间和波动模式。询问是否有寒战、盗汗。不同热型可提示不同病因。2伴随症状询问全身症状和局部症状。如咳嗽、腹痛、头痛、关节痛等可指向感染部位。3流行病学史了解旅行史、接触史、职业暴露。询问是否接触传染病患者或动物。4个人病史询问用药史、过敏史和基础疾病。免疫抑制状态可增加机会性感染风险。

发热的评估：体格检查生命体征评估测量体温、脉搏、呼吸和血压。发热患者常有心率增快，呼吸加快。感染征象检查查找感染源，如咽部充血、肺部啰音、腹部压痛、皮肤脓肿等。淋巴结检查系统检查全身淋巴结，注意大小、质地和压痛。淋巴结肿大提示感染或肿瘤。皮肤和神经系统检查寻找皮疹、瘀点和脓疱。神经系统检查可发现脑膜刺激征。

实验室检查（一）4-10白细胞计数正常范围4-10×10^9/L。升高提示细菌感染，降低可见于病毒或某些细菌感染。8CRPC反应蛋白是急性期反应物，细菌感染时显著升高，病毒感染轻度升高。0.5PCT降钙素原0.5ng/mL提示细菌感染，对脓毒症诊断有特异性。15ESR血沉增快见于感染、自身免疫病和肿瘤，但特异性较低。

实验室检查（二）血培养发热伴寒战时应采集。至少2组，抗生素使用前完成。阳性率约10-30%。尿液检查尿常规可发现脓尿，尿培养确诊尿路感染。尿路感染是发热常见原因。粪便检查腹泻患者应检查粪便。可发现白细胞、红细胞，培养识别致病菌。呼吸道样本痰培养或咽拭子检查用于呼吸道感染诊断。可进行病原体快速检测。

影像学检查胸部X线片首选检查方法，可发现肺炎、肺结核等。对肺部感染有较高敏感性。腹部超声可检查肝、胆、脾、肾等器官。发现脓肿、胆囊炎或肾盂肾炎证据。CT扫描比X线和超声提供更详细信息。可发现隐匿性感染灶、脓肿和肿瘤。MRI检查对软组织分辨率高，适合评估中枢神经系统、骨和关节感染。

特殊检查腰椎穿刺怀疑脑膜炎或脑膜脑炎时必做。分析脑脊液外观、细胞、生化和病原学。骨髓穿刺评估不明原因发热、血液系统疾病。可诊断血液肿瘤和某些感染性疾病。淋巴结活检持续性淋巴结肿大需活检。可诊断淋巴瘤、结核和其他肉芽肿性疾病。PET-CT扫描对不明原因发热特别有价值。可发现隐匿性感染灶和肿瘤病灶。

不明原因发热（FUO）的定义1经典定义Petersdorf提出：持续发热3周，体温38.3°C，诊断评估未明确2住院标准住院调查3天，多次体温38.3°C，诊断不明3门诊标准门诊随访3次，体温38.3°C，诊断不明4基础分类分为经典型、医院获得性、免疫缺陷相关和不明原因发热

FUO的常见病因感染性疾病肿瘤自身免疫性疾病其他疾病未确诊感染性疾病以结核、脓肿和心内膜炎最为常见。肿瘤中淋