胸外科常见疾病的诊治一自发性气胸.ppt

四、诊断及鉴别诊断第23页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断第24页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断第25页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断第26页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断张力性气胸，纵膈明显移位，纵膈气肿第27页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断第28页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断纵膈气肿第29页，共42页，星期日，2025年，2月5日四、诊断及鉴别诊断2.鉴别诊断：肺大疱（巨型）与肺囊肿慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞带状疱疹第30页，共42页，星期日，2025年，2月5日第1页，共42页，星期日，2025年，2月5日胸外科专业诊治的范畴1.胸部创伤：肋骨骨折，浮动胸壁(连枷胸)，胸骨骨折，创伤性气胸，创伤性血胸，气管与支气管损伤，食管创伤，膈肌创伤。2.胸壁疾病：先天性胸壁畸形（漏斗胸、鸡胸），胸壁结核，胸壁肿瘤等。3.胸膜疾病：自发性气胸，脓胸，乳糜胸，胸膜间皮瘤等。4.肺部疾病：肺良性肿瘤及占位性病变，肺癌，肺动静脉瘘，肺隔离症，肺脓肿，支气管扩张，肺结核性病灶，肺包虫病，肺大泡和肺气肿，气管疾病等。5.食管疾病：食管良性肿瘤及占位性病变，食管癌及贲门癌，食管穿孔及破裂，贲门失弛缓症，食管憩室，反流性食管炎，食管腐蚀性狭窄等。6.膈肌疾病：膈疝，食管裂孔疝，膈肌膨出等7.纵隔疾病：纵膈肿瘤（如胸腺瘤），重症肌无力症，胸内甲状腺肿，纵隔气肿，纵隔感染等我科现已经能开展上述所有病种的诊治。第2页，共42页，星期日，2025年，2月5日自发性气胸的诊治第3页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述1.定义：任何原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚，称为气胸。特征：胸膜腔内积存有气体。第4页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述气胸是胸外科常见急症之一，其发病率约5～46/10万。气胸常起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能障碍甚至死亡。左侧自发性气胸肺组织被压缩第5页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述2.分类气胸根据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力变化分三型：闭合型（单纯性）气胸，开放型（交通性）气胸，张力型（高压性）气胸。气胸根据病因病理分为：自发性气胸和创伤性气胸（获得性气胸）。自发性气胸根据病因不同又分：原发性自发性气胸与继发性自发性气胸两型。第6页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述自发性气胸：是由于肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面的肺大疱破裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。创伤性气胸：因某种获得性外来因素导致的气胸。包括胸部直接或间接外伤、医源性损伤和呼吸机气压伤等。第7页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述闭合型（单纯性）气胸：空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通。第8页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述开放型（交通性）气胸：胸膜腔持续与外界相通，空气自由进出胸腔。吸气时纵膈向健侧移位，呼气时纵膈回位，无效通气增加。不一定有胸壁裂伤。第9页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述张力型（高压性）气胸：由于裂孔呈单向活瓣作用，吸气时，空气进入胸膜腔；呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升吸气、呼气纵膈均向健侧移位，心脏大血管严重受压。第10页，共42页，星期日，2025年，2月5日**根据轻重程度小量气胸——肺萎陷30%以内中量气胸——肺萎陷30%-50%大量气胸——肺萎陷50%以上第11页，共42页，星期日，2025年，2月5日一、概述原发性自发性气胸：临床最常见，指肺实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素影响以及无基础性肺疾病条件下，自行发生破裂，引起气体在胸膜腔蓄积。其原因多为胸膜下肺大泡破裂。继发性自发性气胸：是肺组织本身存在疾病或处于病理状态，在无外伤原因下发生的气胸。常见于大泡性疾病（COPD）、肺结核、肺癌、肺