甲状腺炎分类及诊治.ppt

治疗原则轻症病人可能无需治疗，多数病人必须进行治疗非甾体类抗炎药物或阿斯匹林可以使症状缓解强的松治疗原则：大剂量、分次口服、逐步减量、疗程约12-16周左旋甲状腺素可能对于已度过甲状腺毒症期的亚甲炎病人有帮助恢复过程中有一个明显的标志是24小时吸碘率短暂升高，可高达Grave’s病的水平如反复不愈，可配合中药治疗或皮质激素的甲状腺内注射治疗，甚至采用手术或131I治疗少见永久性甲减后遗症，如有发生，需给予替代治疗第23页，共69页，星期日，2025年，2月5日预后超过90%的病人可以完全恢复正常甲减时，需要终生甲状腺激素替代治疗甲状腺实质内可能显示出不规则的疤痕血清Tg升高可能持续一年以上大约有2%的亚甲炎病人可能触发反应性B细胞产生TRAb第24页，共69页，星期日，2025年，2月5日亚急性淋巴细胞性甲状腺炎第25页，共69页，星期日，2025年，2月5日与产后期无关的散发型无痛性甲状腺炎(sporadictypepainlessthyoiditis，SPT)于1975年始被确认最近10余年来，这种自限性的具有重要临床意义的综合征得到了更多的重视，它被认为是自身免疫性甲状腺炎（AITD）的恶化第26页，共69页，星期日，2025年，2月5日组织病理和免疫学研究提示本病病因可能与自身免疫有关证据包括★本病的病理改变与桥本甲状腺炎相似★血清中存在TPO-Ab，散发型约50％抗体阳性★本病可与其它自身免疫病，例如干燥综合征、狼疮综合征、自身免疫性Addisons病共存★患者可曾有过自身免疫性甲状腺病，如Graves病或桥本病的病史★50％的SPT缺乏自身免疫血清学证据，可在短期内完全缓解，提示本病除了自身免疫外，可能还存在其它因素如感染因素等第27页，共69页，星期日，2025年，2月5日病理淋巴细胞浸润是其特点可有亚急性甲状腺炎相似的滤泡结构破坏和纤维化罕见异物巨细胞和桥本甲状腺炎的特征性生发中心?第28页，共69页，星期日，2025年，2月5日临床表现本病可能占甲状腺功能亢进症的5％～20％，2／3病人为女性，30-40岁多见甲状腺功能紊乱的临床过程与亚急性甲状腺炎相似甲状腺毒症期，一般不超过3个月甲状腺功能正常期，很短甲状腺功能减退期，大多病人无症状，此期一般为1～8个月最后，甲状腺恢复正常功能极少数病人可永久性甲减。部分病人可反复发作第29页，共69页，星期日，2025年，2月5日实验室检查疾病早期，T3、T4升高、RAI-U降低或少数正常，与亚甲炎十分相似甲状腺功能恢复期，RAI-U也渐恢复正常，少数病人3月后可高于正常FNAB有诊断价值，淋巴细胞浸润是其特点甲状腺彩色多普勒无特征性改变50%的病人Tg-Ab、TPO-Ab阳性90%的病人TRAb阴性第30页，共69页，星期日，2025年，2月5日诊断线索当临床遇到甲状腺毒症的病人时，不应立即作出Graves病的诊断，应考虑到SPT的可能性甲状腺轻度肿大或不肿大，无血管杂音，质地中等无Graves病的眼征和眼球外突以及胫前粘液性水肿甲状腺彩色多谱勒甲状腺内血流量无明显增多、甲状腺上动脉的流速不高TRAb正常RAI-U低于正常或正常?第31页，共69页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断和亚急性甲状腺炎的临床过程及实验室检查相似，需作出鉴别早期、典型的SPT与Graves病不难鉴别，当遇到SPT恢复期RAI-U高于正常时，则不易鉴别慢性淋巴细胞性甲状腺炎虽然也可有甲亢的表现，但其RAI-U常在正常高界或高于正常，且甲亢症状很少自然缓解第32页，共69页，星期日，2025年，2月5日治疗治疗为对症治疗有甲亢时，常规剂量心得安或倍他乐克即可不必用抗甲状腺药物，但PTU抑制T4转化为T3或一时难以与Graves病作出鉴别时，可以一试手术与131I治疗应禁忌一般不需要用糖皮质激素治疗，但强的松能明显缩短甲亢病程。甲减期可给甲状腺激素替代治疗3-6个月，然后停药，轻症病人不必治疗第33页，共69页，星期日，2025年，2月5日产后甲状腺炎第34页，共69页，星期日，2025年，2月5日产后无痛性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺炎，在产后发病率为5%-10%，产后1-6个月发病。与散发型无痛性甲状腺炎极为相似，是发生在产后的亚急性淋巴细胞性甲状腺炎第35页，共69页，星期日，2025年，2月5日发病机理本病病因可能与自身免疫有关妊娠期母体免疫功能相对减弱，细胞免疫和体液免疫均受抑制患有自身免疫性甲状