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院感科工作总结附工作统计

XXXX医院医院感染管理部2023年度工作总结

自经历三年新冠疫情以来，医院感染防控形式面临着新的变化，感染相关疾病谱变化，重大新发、再发传染病疫情时有发生；慢性感染病、慢性病合并或继发感染；细菌耐药、耐药细菌感染等。与此同时，医疗质量管理日益精细化，诊疗新技术、新产品在临床应用，医院感染成为当前医院重点关注的三大安全事项之一。2023年度，为减少医院感染发生，保障院感事件零暴发，医院感染管理部开展一系列具体工作，现总结如下：

一、修订感控制度、布局流程，强化培训，加强院感防控专项检查，做好医院感染防控工作，保障医疗安全

1、依据国家及省市院感防控相关文件、制度，及时修订和完善我院感染管理相关制度和措施共22件，完成流程布局改造22处，协助医院重点科室如ICU、手术室、血透室、口腔科、耳鼻喉、内镜、呼消科等对院感防控高风险布局诊疗流程进行梳理，必要时进行修订，并督促科室及时完成修订文件的培训学习。

2、强化医院感染相关知识，利用感控工作间、内网、微信群、院周会、专题会议等平台，对全院工作人员进行感控知识培训。做到对工作人员分类、分层、专项培训（标本采集、消毒器械、儿科传染病、科室院感质控），确保培训范围全覆盖（专职、兼职、护理、规培、实习、新入职、保安保洁、行政、后勤、重点部门等）。同时组织专兼职人员参加院外院感会议学习，了解国内国际院感新理念、新动态，引领感控人员在院感质控工作中变被动为主动，积极融入临床，开展多学科协作模式，将医院感染管理融入到公立医院高质量发展当中；还通过本土化培训（医师讲感控--医、护）、院感兼职人员“以讲促学”讲感控、参加感动中国院感培训大会、接受外来人员进修学习（4人）等多途径夯实工作人员的感控知识能力，将感控理念和要求融入到诊疗活动全过程。???

3、加强医院感染督导检查，尤其重点部门、重点环节的质量管理工作。对标院感标准规范等文件，对三个院区的清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌技术、多重耐药管理、医疗废物管理等工作进行督导检查，通过感控工作间APP反馈、内网邮箱反馈等督促科室进行整改。避免院感事件发生。

4、配合学科调研工作，为科室精准把脉，促进发展。每周按医务部联合学科调研计划，对科室提前实地督导，借助信息化调取科室近半年数据资料进行分析，针对性反馈科室目前存在的院感问题及感控风险点，提示科室指标完成情况，督导科室加大感控管理力度，促进感控措施有效落地，保障医疗质量安全，促进科室高效发展。

5、组织召开2次医院院感质控小组会议，部署医院感染管理质控指标监测数据相关工作，解读《医院感染管理质量评价标准（2023版）》《医院隔离技术标准（2023年版）》等新文件，通报科室院感质控共性问题，培训科室感染率调查工作等，旨在提高医院感染指标监测与分析能力，促进科室院感质控人员感控能力的提升。???

二、开展主动监测工作，发现感控风险点，及时预警，做好风险管理。

感控关口前移，做好风险管理。为制定和实施有效感控措施，确保重点部位风险评估工作落实到位。6月份院感部组织召开全院及重点科室医院感染风险评估培训会议2场，积极引导科室根据专科特点查找本科室感染防控关键和重要风险点与薄弱环节，制定、采取相应防控策略和措施，确保院感防控工作科学、有效开展。

1、综合性监测：科室设专人通过杏林系统进行数据监测管理工作，对接信息中心、杏林系统，提出需求，借助信息化改进感控工作。对发现的医院感染危险因素，每周重点提示，针对具体问题分析后提出改进措施并指导科室改进，三院区同质化落实；坚持完成监测数据的核实、沟通、反馈、追踪，每月以质量月报表方式内网悬挂，每季度汇总后以季度简报形式内网悬挂，便于科室查询。2023年度核心目标任务完成情况如下：

（1）医院感染发病率（目标值≤xx%）达标：共监测住院患者XX人，其中发生医院感染XX人，XX例次，医院感染发病率为X%，医院感染发病（例次）率为X%。

（2）预警病例处置及时率（目标值≥xx%）达标：共监测住院患者X人，院感预警人数为X人次，处置及时率为X%。

2023年1-12月份预警病例处置及时率达标统计

月份

共考核科室（个）

达标科室（个）

预警总数（例）

预警处置率（%）

1月份

2月份

3月份

4月份

5月份

6月份

7月份

8月份

9月份

10月份

11月份

12月份

合计

2、I类切口手术部位感染率指标监测：2023年度I类切口手术部位感染率（目标值≤XX%）达标：共监管一类切口手术XX例，发生感染0例。具体举措：专职人员每周进病房，追踪围手术期患者管理，重点查看医护诊疗、操作等环节，发现风险及时与医生沟通，做到第1时间发现、反馈、整改问题。通过专项培训、过程管控、终末病案管控、多部门协作、每周切口数据资料统计、汇报等多项举措，切实抓好I类切口手术