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发热疾病的诊断和管理发热是临床常见症状，需要系统化诊断和个体化管理。本专题讨论发热的基本概念、评估方法、原因分析和治疗原则。作者：

什么是发热？1体温调节中枢变化发热是体温调节中枢的调定点上移所致。这是机体对多种病理因素的反应。2正常体温范围健康人腋下体温通常维持在36.1°C至37.2°C之间。这一范围有轻微个体差异。3发热定义当体温超过37.3°C时，临床上即可诊断为发热。需要与高温症相区别。

发热的分类1超高热体温高于41°C2高热体温39.1°C至41°C3中度发热体温38.1°C至39°C4低热体温37.3°C至38°C

发热的常见原因感染性疾病细菌、病毒、真菌和寄生虫感染是最常见的发热原因。它们激活免疫系统产生热原。1自身免疫性疾病免疫系统异常攻击自身组织，引起炎症反应和发热。典型疾病如狼疮和类风湿关节炎。2肿瘤某些恶性肿瘤可直接产生热原或改变免疫反应。淋巴瘤特别常见发热症状。3药物反应多种药物可引起发热，尤其是抗生素和抗惊厥药。这通常是超敏反应的表现。4

发热的机制外源性热原病原体及其产物如内毒素、外毒素等。这些物质能触发免疫反应链。内源性热原细胞因子如IL-1、TNF、IFN等。它们是机体对外源热原的反应产物。下丘脑影响内源性热原作用于下丘脑调温中枢。导致前列腺素E2生成增加。体温升高体温调节中枢设定点上移。产热增加，散热减少。

发热的临床意义防御机制发热是人体对抗病原体的重要防御机制。它增强免疫细胞活性和功能。清除病原体适度发热可抑制部分病原体生长。同时促进抗体产生和炎症反应。潜在风险高热可引起不适、脱水和代谢负担。严重时威胁生命安全。

体温测量方法腋下测量简便易行，受环境影响较大。需夹紧腋窝5分钟。准确性略低。口腔测量较为准确，需放置舌下。饮食和呼吸可影响结果。直肠测量最准确的传统方法。多用于婴幼儿和特殊情况。有感染风险。耳温枪测量快速便捷，无创伤。测量鼓膜温度，接近核心体温。

发热的评估步骤详细病史采集全面了解发热特点和相关症状。询问基础疾病和旅行接触史。体格检查系统检查以寻找感染或疾病线索。特别关注皮肤和粘膜改变。实验室检查血常规、炎症标志物和特异性检测。根据线索选择合适检查。影像学检查确定热源部位和性质。从简单到复杂，逐步深入。

病史采集要点发热特征分析记录发热持续时间、起伏规律和最高温度。特殊热型有重要诊断价值。伴随症状详查记录全身和局部症状。注意症状出现的时间顺序和变化趋势。流行病学线索获取旅行史、接触史和职业暴露。了解社区流行疾病情况。用药与过敏史详细记录近期服药情况。询问既往药物过敏反应。

体格检查重点皮肤检查寻找皮疹、黄疸、紫癜和瘀点。某些皮疹具有特异性诊断价值。淋巴结检查系统触诊全身浅表淋巴结。记录大小、质地和压痛情况。心肺听诊寻找心脏杂音和肺部啰音。某些感染可有特征性听诊表现。腹部检查检查肝脾大小和压痛点。寻找腹部包块和异常血管杂音。

常见实验室检查检查项目临床意义参考值血常规白细胞计数和分类WBC:4-10×10^9/LC反应蛋白(CRP)非特异性炎症标志物＜8mg/L降钙素原(PCT)细菌感染标志物＜0.05ng/mL血培养确定菌血症和病原体阴性

影像学检查选择1胸部X线首选基础检查，可发现肺部感染和肿瘤。操作简便，辐射量较小。2腹部超声评估腹腔脏器，寻找脓肿和肿块。无辐射，可重复检查。3CT扫描提供高分辨率断层图像。对小病灶敏感性高。辐射量较大。4核磁共振(MRI)软组织对比度佳，特别适合神经系统检查。无辐射，成本高。

发热性疾病的鉴别诊断1感染性疾病最常见发热原因2结缔组织病自身免疫性质3恶性肿瘤特别是血液系统4药物热停药后发热消退发热疾病鉴别诊断需考虑多方面因素。各种病因可表现相似症状，需结合临床特点和实验室检查综合判断。

常见感染性发热1上呼吸道感染最常见感染原因。表现为咽痛、鼻塞和咳嗽。多为病毒性，自限性好。2肺炎呼吸道症状明显，可伴胸痛。X线显示肺部浸润影。细菌性需抗生素治疗。3尿路感染尿频、尿急和尿痛典型。女性和老年人高发。尿常规检查有助诊断。4胃肠道感染腹痛、腹泻和呕吐为主要表现。注意防脱水和电解质紊乱。

自身免疫性发热自身免疫性疾病常见发热伴关节痛和皮疹。系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、血管炎和成人Still病是主要类型。这类疾病需长期免疫抑制治疗。

肿瘤相关发热淋巴瘤伴有盗汗、体重减轻和淋巴结肿大1白血病常见贫血、出血和感染倾向2实体瘤可有局部压迫和转移症状3转移性癌症晚期常见肿瘤坏死发热4肿瘤发热可能是疾病首发表现。恶性淋巴瘤经典表现为周期性发热。肿瘤本身产生热原或继发感染都可引发发热。

不明原因发热（FUO）临床定义体温超过38.3°C，持续3周以上。经常规检查未能确定病因。这是临床挑战。常见病因感染性疾病占30-40%，肿瘤占20-30%。自身免疫病占10-