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临床便秘治疗常用药物及不同人群用药

便秘是一种常见的消化系统问题，主要表现为排便次数减少、排便困难以及粪便干硬。治疗便秘的核心目标确实是缓解症状，并进一步恢复正常肠道动力和排便生理功能。

常用治疗便秘药物

表1便秘治疗的常用药物

特殊人群便秘选药原则

?老年人

1）便秘主要原因?

①?膳食纤维摄入减少。老年人由于牙齿问题（如松动、脱落、缺损），咀嚼功能减退，导致他们难以充分咀嚼富含纤维的食物，使得食物在胃肠道中的消化和吸收受到影响，进而减少了膳食纤维的摄入。

②缺乏运动。老年人由于身体机能下降，活动不便，或者卧病在床，缺乏运动减缓了肠道蠕动，从而引发便秘。

③合并多种疾病和多重用药。老年人常患有多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，需要长期服用多种药物。如抗胆碱能药物、阿片类药、钙剂、钙通道阻滞剂和NSAIDs等。

治疗原则

①改变生活方式。增加膳食纤维和水分摄入、制定合适的运动计划、在医生指导下尽量减少或停用可能导致便秘的药物。

②治疗。首选容积性泻剂和渗透性泻剂，如乳果糖、聚乙二醇等；盐类泻药（如硫酸镁）过量应用可能导致电解质紊乱，应慎用；病情严重者，可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。

?妊娠期妇女

1）便秘主要原因?

①孕激素作用。妊娠期间，孕妇体内的孕激素水平显著升高，可导致胃动素减少，进而使结肠蠕动减慢。

②机械性因素。随着妊娠时间的推移，子宫逐渐增大，会压迫肠管，导致肠内容物运行障碍，从而引发便秘。

③生活方式改变。妊娠期间减少膳食纤维的摄入，增加高蛋白、高脂肪食物的摄入。孕妇可能因身体不适而减少运动量，导致肠道蠕动减慢。

2）治疗原则

①改变生活方式。增加膳食纤维、多饮水和适当运动。

②药物治疗。容积性泻药、聚乙二醇、乳果糖作用缓和可作为妊娠期便秘患者的首选泻剂；比沙可啶和番泻叶可引起肠道痉挛，长期使用可引起电解质紊乱；其他蒽醌类泻药和蓖麻油可能有致畸或诱发子宫收缩的风险，应避免使用。

3）药物在妊娠期的使用

①?乳果糖：动物实验未见对胚胎的不良影响；口服吸收很少，必要时孕妇短期应用安全/低危。

②?聚乙二醇：此药口服吸收少，可能不会导致胎儿畸形。没有妊娠期妇女服用本品的相关数据或数据有限。

③?比沙可啶：孕妇用药的数据有限，不作为孕妇便秘的首选，不推荐长期使用，可短期使用。

④?番泻叶：不作为孕妇便秘的首选，不推荐长期使用，可短期使用。

⑤?普芦卡必利：动物实验未见对胚胎的不良影响；目前已知的病例报告未发现服药导致流产、重大先天缺陷或不良的母婴结局。

?儿童

1）便秘主要原因?

由于疼痛或社会因素（如上学）而反复主动地克制排便是引起儿童便秘的最常见原因。排便频率与饮食、社会习惯、如厕训练、排便设施和每日活动有关。

2）治疗原则

①非药物治疗包括家庭教育、合理饮食和排便习惯训练。家庭教育与药物治疗同等重要，前者包括告知患儿家庭辨识克制排便行为和采取干预措施，如规律如厕、记录排便日记，以及建立成功排便的奖励制度。合理饮食包括足量饮水，均衡膳食，鼓励母乳喂养，增加膳食纤维的摄入。

②药物治疗。存在粪便嵌塞的儿童应采用口服（容积性或渗透性泻剂）或经直肠用药（开塞露或0.9%的氯化钠溶液）解除嵌塞粪块。解除嵌塞后，应启动维持治疗。聚乙二醇是便秘患儿的一线治疗药物，容积性泻药和乳果糖也被证实有效，且耐受性良好。

?糖尿病患者

1）便秘主要原因?

便秘是糖尿病患者常见的消化道症状，虽然控制血糖可能对糖尿病患者的便秘治疗有益，但糖尿病便秘仍少有特异性的治疗措施。

2）治疗原则

糖尿病患者的便秘治疗与慢性便秘相似，除调整生活方式外，可使用容积性泻药、渗透性泻药、刺激性泻药。对于顽固性病例，可尝试使用新型通便药物，如普芦卡必利、鲁比前列酮和利那洛肽，但这些药物尚缺乏在糖尿病便秘患者中的应用研究。

?阿片类药物相关性便秘

1）便秘主要原因?

阿片类药是治疗慢性疼痛的主要药物，而便秘是各种阿片类药最常见的不良反应。其机制主要是阿片与胃肠道内μ受体结合，抑制胃肠动力和肠液分泌。

2）治疗原则

预防措施应与阿片类药治疗同时开始，包括预防性使用通便药和改变生活习惯（如增加液体摄入、增加膳食纤维、适当锻炼等）。治疗药物包括容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂。对于以上常规泻剂无效的患者，可尝试治疗新兴药物，包括促分泌药、促动力药、羟考酮与纳洛酮缓释剂、外周μ—阿片受体拮抗剂。