临床吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、羟考酮等临床镇痛镇静药物优缺点及注意事项.doc

临床吗啡、芬太尼、瑞芬太尼、羟考酮等临床镇痛镇静药物优缺点及注意事项

镇痛镇静治疗是神经重症患者治疗的重要组成部分之一。通过实施镇痛镇静治疗，可以有效缓解患者的疼痛、焦虑、躁动症状，改善睡眠并诱导遗忘，减轻应激，降低氧耗，提高舒适性，改善人机失调。因此，选择合适的镇痛镇静药物至关重要。

对于神经重症患者而言，由于他们可能同时面临脑功能障碍和药物对神经功能的影响，使得临床情况变得更为复杂。因此，在为神经重症患者选择镇痛镇静药物时，应在避免对中枢神经系统造成附加损害的同时迅速消除药物作用。

吗啡（镇痛）

优点：具有镇咳作用，能降低气管插管反应，适用于哮喘及支气管痉挛患者，有欣快感。

缺点：呼吸抑制是其常见不良反应，镇痛效果个体差异大，有致幻作用，急性神经重症禁用，可能引发强直-阵挛发作。

注意事项：重度肝功能不全者禁用，肾清除机制严重改变的患者不建议使用。

芬太尼（镇痛）

优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，镇咳、抗毒蕈碱、抗组胺、抗5-羟色胺、缓解哮喘及支气管痉挛效果强于吗啡。

缺点：具有致幻作用，偶发局灶性中枢异常兴奋，大剂量用药停药后易痛觉过敏，蛋白结合力受酸碱平衡影响。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，需监测芬太尼毒性症状，必要时减量。

瑞芬太尼（镇痛）

优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，比芬太尼起效更快，适合快速滴定，在发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的急性肺损伤及脓毒血症患者ARDS中有益，苏醒更迅速。

缺点：大剂量用药停药后痛觉过敏，可致局部脑代谢亢进，可能引发强直-阵挛发作。此外，术后寒战发生率也可能因瑞芬太尼使用而增加，这些情况与术中低温无关。

注意事项：重度肝肾功能不全者对瑞芬太尼呼吸抑制更敏感，使用时应监测。

舒芬太尼（镇痛）

优点：起效迅速且强效，单次应用作用时间短，比芬太尼起效更快，适合快速滴定，镇痛镇静达标时间短。

缺点：偶发局灶性中枢异常兴奋，蛋白结合力受酸碱平衡影响，可能诱发危及生命的血清素综合征。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，注意监测。

氢吗啡酮（镇痛）

优点：起效时间比吗啡短，在肾功能不全者中耐受性优于吗啡。

缺点：安全性与吗啡类似，有致幻作用，急性神经重症禁用（可能引发强直-阵挛发作），可诱发肝酶升高。

注意事项：中度肝功能不全者初始剂量应减为1/2~1/4，并密切观察。中度肾功能不全者剂量减至1/2，重度肾功能不全者剂量减至1/4。

羟考酮（镇痛）

优点：用于术后镇痛，内脏痛镇痛效果好，不增加组胺释放，循环稳定，呼吸抑制低，胃肠道不良反应小，免疫抑制低。

缺点：镇痛镇静效能低于芬太尼。

注意事项：中/重度肝功能不全者禁用，重度肾功能不全者（肌酐清除率10ml/min）禁用。

纳布啡（镇痛）

优点：用于术后镇痛和慢性疼痛，能预防吗啡鞘内注射引起的瘙痒症，抑制寒战，呼吸抑制作用有限。

缺点：镇痛、镇静作用有限。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，需减少剂量。

地佐辛（镇痛）

优点：起效比吗啡快，可作为围手术期疼痛的替代治疗，呼吸抑制弱于吗啡。

缺点：恶心发生率较高。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，低剂量给药。

布托啡诺（镇痛）

优点：药物滥用及成瘾现象较弱，肌内注射起效快，呼吸抑制作用弱。

缺点：仅供胃肠外使用，有困倦、出汗、恶心及中枢刺激症状，增加心肺负荷。

注意事项：肝肾功能不全者延长给药时间（初始剂量间隔6~8h），随后个体化给药。

氯胺酮（镇痛）

优点：分布快、清除率高，一般不抑制心肺功能，对慢性疼痛患者有潜在神经保护功能，给药途径多样，易透过血脑屏障。

缺点：可能导致颅内压升高，诱发精神症状、认知记忆功能障碍，禁用于术后可能发生谵妄的患者；可诱发高血压、心动过速，禁用于心脏疾病、动脉瘤患者；可诱发药物性肝损伤（常见胆汁淤积型肝胆功能不全）。

注意事项：肝功能不全者（肝硬化等）可能作用时间延长，需减少剂量。

帕瑞昔布钠（镇痛）

优点：用于术后疼痛的短期治疗，可与阿片类镇痛药联用，能降低阿片类药物用量。

缺点：妊娠晚期禁用，与口服抗凝药物联用增加出血风险，可诱发胃肠道反应、超敏反应，可导致肝脏转氨酶升高，可诱发急性肾衰竭。

注意事项：肝肾功能不全者谨慎用药，并严密监测。

氟比洛芬酯（镇痛）

优点：用于术后中度疼痛，可与阿片类镇痛药联用辅助治疗中重度疼痛。

缺点：可诱发新发高血压或高血压加重，可诱发胃肠道反应，还可增加高血压、心血管疾病风险，有肝毒性、肾毒性。

注意事项：肝肾功能不全者慎用，重度肝肾功能不全者禁用。

布洛芬（镇痛）

优点：可与阿片类镇痛药联用辅助治疗中重度疼痛。

缺点：可诱发高血压及心血管不良事件，可诱发胃肠道反应，可诱发过敏反应，可引起阿司匹林敏感性哮喘恶化，有肝毒性、肾毒性（可能加速肾病患者肾功能障碍进展）。

注意事项：肝肾功能不全者使用时要