个性化营养支持探讨.ppt

LOGO个性化营养支持探讨卓惠长主要内容营养支持指南复习营养支持的实施肠外营养产品介绍肠内营养产品介绍危重患者营养支持指南主要意见BBC营养支持应尽早开始条件允许应积极采用肠内营养支持应激期允许性低热卡原则概述营养支持的实施营养支持的时机支持途径的选择个性化支持方案的制定营养制剂的选择复苏早期血流动力学不稳定存在严重的代谢性酸中毒以下情况不适于营养支持营养支持时机以下情况难以有效开展03严重氮质血症02肝性脑病01严重肝功能障碍04严重高血糖未控制营养支持时机经口进食01.能01.经口进食01.否01.胃肠功能01.无01.肠外营养01.锁骨下静脉01.首选01.有01.肠内营养01.支持途径的选择胃肠道功能障碍01手术或解剖问题禁止使用胃肠道的患者02尚未控制的腹部情况03肠外营养的适应症支持途径的选择肠外营养的禁忌症严重高血糖未控制急性肾功能衰竭存在严重氮质血症复苏早期、血流动力学不稳定、存在严重的代谢性酸中毒严重肝功能障碍、肝性脑病支持途径的选择01肠梗阻、肠道缺血02严重腹胀或腹腔间室综合症肠内营养的禁忌症支持途径的选择支持途径的选择肠内营养途径鼻胃管经皮内镜下胃造口（PEG）201720202021有经皮内镜下空肠置管（PEJ）误吸风险鼻空肠管或鼻十二指肠管无时间长于6周当前的主要诊断22%各主要脏器的病理生理状态40%基础疾病38%需要考虑的因素个性化支持方案的制定1能量2液体量3日常营养成分补充4特殊营养成分的补充需要确定的参数个性化支持方案的制定应激早期能量供给20~25kcal/kg/d01病程较长、合并感染、创伤患者能量供给在30~35kcal/kg/d02能量估算个性化支持方案的制定正常成人每日需要量2500~3500ml简易估算：尿量+500ml精确估算：显性失水+不显性失水显性失水：尿量+各引流管引流量液体量估算个性化支持方案的制定皮肤蒸发约500ml，体温每升高1度，增加100ml汗多，内衣裤湿透，约800~1000ml呼吸道丧失约400ml粪便约100ml每日不显性失水估算个性化支持方案的制定01日常需要量100~200g02通常占非蛋白质热量的50%~60%03参考机体糖代谢状态与肝、肺功能调整04联合胰岛素强化治疗，控制血糖水平碳水化合物个性化支持方案的制定2020通常占非蛋白质热量的40%~50%012021需与葡萄糖同时使用才有进一步节氮效果022022高龄、脂肪代谢障碍者应适当减少03脂肪乳剂个性化支持方案的制定肝功能障碍、肝性脑病应强化支链氨基酸3124重症患者每日蛋白供给量1.2~1.5g/kg，约相当于氮0.2~0.25g/kg必需氨基酸/非必需氨基酸1:1~1:3高龄、肾功能异常者参照尿素氮、肌酐变化调整氨基酸/蛋白质个性化支持方案的制定Na4.5~6g1K3~5g2Ca2g3水溶性维生素10ml4长期住院患者补充脂溶性维生素5电解质及维生素的每日需求个性化支持方案的制定肠外营养产品介绍脂肪乳药品名能量kcal容积ml脂肪类型特性脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液（卡文）10001440脂肪乳、氨基酸、葡萄糖营养物质全面中长链脂肪乳（20%力能）975500大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂能量密度高结构脂肪乳注射液（力文）980500结构甘油三酯、卵磷脂功能稳定、快速ω-3鱼油脂肪乳注射液（尤文）112100精制鱼油、卵磷脂抑制全身炎症反应LOGO