癫痫的重点内容.ppt

鉴别诊断主要有三：偏头痛：TIA：过度换气综合征突发突止、反复发作是所有类型EP之临床特征。第23页，共59页，星期日，2025年，2月5日预后SPS中，近半数病人预后尚可。CPS中，在发作类型中，疗效差，建议长期服药。第24页，共59页，星期日，2025年，2月5日第三节全面性发作重点内容定义失神发作与GTCS发作的主要临床表现抗癫痫药物治疗原则主要发作类型的首选用药第25页，共59页，星期日，2025年，2月5日全面性发作-定义全面性发作的特征是发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经源痫性放电起源于双侧大脑半球。突发突止。第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日病因学与发病机制1、大部分全面性发作与遗传有关。2、弥漫性大脑损害如缺氧、中脑等均可引起全面性发作。第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现1失神发作（小发作）肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作强直-阵挛发作（大发作）无张力发作第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现2失神发作：典型失神发作：通常称之小发作，表现为短暂的意识中断，持续3-15秒钟，自然恢复。表现突然呼之不应，双目凝视不动，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性动作，事后对发作无法回忆。EEG表现为3HZ棘-慢波或多棘-慢波。不典型失神发作：同上，但不典型。第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现3强直-阵挛发作（大发作）：发意识障碍及全身对称性抽搐为特点。分三期强直期：突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续10-20秒，伴以震颤。第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现4阵挛期：肢体震颤幅度渐加大，并延及全身变为间歇性肌肉收缩，进入阵挛期，并持续1分钟左右。以上两期可有自主神经征象.惊厥后期：最后一次阵挛后，抽搐突然终止。从此后呼吸、心率、瞳孔、意识逐渐恢复，约经历5-10分钟。第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日临床表现5其他发作类型肌阵挛发作阵挛性发作强直性发作失张力发作第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日诊断诊断：病史及发作时表现，意识障碍，全身抽搐是诊断的关键。舌咬伤、尿失禁是重要间接依据。定性诊断：病史+EEG；病因诊断：CT+MRI+DSA+其他方法。第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断鉴别诊断：常见疾病有晕厥、低血糖症、发作性睡病、基底动脉型偏头痛、假性痫性发作（癔病性发作）。第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-1晕厥为一过性脑供血不足所致的短暂意识丧失，一般无抽搐，绝无强直性抽搐。无二便失控，可能有外伤。多伴头昏，苍白，无力等。EEG有价值。第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-2发作性睡病（四联症）突然发作的不可抑制的睡眠睡眠瘫痪入睡前幻觉猝倒症第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断-3假性痫性发作又称癔病性发作：可有各种类型的发作。多见于情绪受刺激后发作，症状有戏剧性，双眼上翻，手足抽搐，过度换气。一般无尿失控与自伤。自我表现强烈，大哭大叫，出汗。有违抝。暗示治疗有效。Vedio-EEG监测有意义。第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日抗癫痫治疗一、药物治疗（原则）二、非药物治疗（手术治疗）三、其他治疗第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物治疗学药物治疗的一般原则1、起始治疗原则2、首选用药原则3、单药治疗原则4、联合用药原则5、长期治疗原则6、增、减、停、换之用药原则7、药物监测第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则11、起始治疗原则：一般认为在近1~2年内有3次以上发作，应考虑药物治疗。除小儿发热及脑部手术，一般不作预防用药。2、首选用药原则：根据不同发作类型，选用不同药物是癫痫治疗能否有效的重要因素。第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日药物治疗原则2目前公认的首选用药SPS------CBZ，VPA，PHT，PBCPS-------CBZ，VPAGTCS-----CBZ，VPA，PHT，PB失神发作----------VPA，已琥胺WEST综合征---ATCH，强的松，氯硝安定L-G综合征------VPA,氯硝安定广州癫痫病医院第41页，共59页，星期日，2025年，2月5日