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ERCP日间手术管理中国专家共识（2025版）

关键词：外科手术；内镜外科；经内镜逆行胰胆管造影术；日间手术；专家共识

ERCP作为胆胰疾病的重要微创诊治技术，在世界范围内得到广泛应用［1］。近年来，欧美国家已逐步将常规ERCP纳入日间手术管理，患者约24h完成住院、手术操作、术后观察、康复出院等相关流程。该模式可大幅缩短患者住院时间并降低医疗费用，极大压缩医疗资源的占用以提高医保的使用效率。然而，国内多数医疗机构对于ERCP诊疗患者采取住院管理方式。在我国现行医疗环境和医保支付状态下，逐步将常规ERCP诊疗归入日间手术管理具有可行性、必要性和紧迫性［23］。首先，ERCP作为一种微创操作，部分患者术后恢复快，并发症风险低，满足日间手术的筛选标准。其次，日间手术管理模式的推广能够优化患者就医体验，缩短术前等待时间，并大幅减轻患者经济负担，节约医保资源，提升医疗资源的使用效率。此外，随着麻醉技术的进步及围手术期管理的不断规范，ERCP日间手术的安全性和可控性也将得到进一步保障。目前，国内尚无专门针对ERCP日间手术管理的指南或共识，现有的ERCP指导类文献中也很少提及日间手术的管理［47］。多学科专家工作组，结合最新的循证医学证据，制订《ERCP日间手术管理中国专家共识（2025版）》（以下简称本共识），内容涵盖优先推荐人群、术前准备、麻醉评估、患者退出与排除标准、手术全过程管理、术后观察及预后随访等关键环节，期望通过规范化的实践指导，提升ERCP日间手术的实施治疗，提高医疗服务效率与患者满意度。

一、共识制订方法

本共识由中国医师协会胰腺病专业委员会、中华医学会消化内镜学分会内镜外科学组、中国医师协会外科医师分会内镜外科专家工作组联合发起，由兰州大学第一医院临床医学研究中心提供方法学支持。本共识在国际实践指南注册与透明化平台进行前瞻性注册，注册号为PREPARE-2023CN947。（一）共识使用者与目标人群本共识普遍适用于开展ERCP工作的各级医疗机构。本共识供从事ERCP诊疗工作的医务人员、ERCP培训中心的学员及助手、日间病房相关医护人员等使用。共识推荐意见的目标人群为拟接受日间ERCP治疗患者。本共识意见仅围绕日间ERCP诊疗相关技术流程和患者安全管理展开。因不同地域行政管理、收费报销、时间认定等标准存在显著差异，故本共识未探讨上述内容。

（二）共识工作组组建与利益冲突管理本共识成立消化内镜、内镜外科、影像、护理及循证医学等多学科专家在内的制订工作组，主要分为：指导委员会、秘书组、证据组、共识组和外审组。工作组成员均填写利益声明表，不存在与本共识直接相关的利益冲突。

（三）证据检索与评价围绕拟定的大纲，证据组对以下资料库进行检索：（1）中文数据库（包括中国生物医学文献数据库、万方数据和中国知网）。（2）英文数据库（包括PubMed、Embase和CochraneLibrary），主要纳入系统评价、Meta分析及各类中英文原始研究（包括RCT、队列研究等）。（3）指南相关网站，包括美国胃肠内镜学会、欧洲胃肠内镜学会、美国胃肠病协会等，主要纳入ERCP和日间手术相关的指南和共识。（4）补充检索百度学术、Google学术。（5）追溯纳入研究的参考文献，并咨询相关领域专家。最新检索时间为2024年9月30日，并选择相应的评价工具对纳入研究进行方法学质量评价。

（四）推荐意见形成结合目前研究现状和专家经验，综合考虑我国患者偏好与价值观、成本、可及性和利弊平衡等因素的基础上，形成初步的推荐意见和推荐依据。42位共识组专家于2024年12月6日采用德尔菲法调研，共收集到12条反馈意见，推荐意见均达成共识（共识度80%）。秘书组就达成共识的推荐意见，遵循国际实践指南报告标准［8］撰写全文，提交外审，对共识进行修订和完善，确定终稿。

（五）推荐意见传播、实施与更新工作组将通过以下方式进行传播和推广：（1）组织学术会议发布共识，并通过微信、网络和其他媒体进行介绍和推广。（2）在专业期刊发表解读类文章，确保相关领域的医务人员充分了解并正确应用推荐意见。未来将根据需求及证据更新情况对本共识进行更新或形成指南。

二、ERCP日间管理医疗单位要求推荐意见

1：建议在三级甲等医院开展日间ERCP管理，开展科室或内镜中心应拥有成熟的ERCP团队。（共识度100.00%）推荐意见2：进行ERCP日间手术及管理的内镜团队需要≥5年的ERCP独立从业操作经历及并发症处理经验，内镜操作医师团队需要具备≥1000例的ERCP操作经验。（共识度100.00%）推荐意见3：ERCP日间管理需有专职消化内科、普通外科或胆胰内镜医师进行全程评估、诊疗和应急处理，包括并不仅限于术前全面评估、术中操作、术后随访评估及应急处置。（共识度100.00%）推荐意见4：日间