急症与急救课件.ppt

一、定义名不正则言不顺，言不顺则理不清。定义唯一性Drowning:人淹没于水中（因1.反射性喉、气管、支气管痉挛。2.水、水中污泥和杂草堵塞呼吸道）引起，（通气障碍而）窒息称为淹溺或溺水。窒息：因外界氧气不足或呼吸系统发生障碍而呼吸困难甚至停止呼吸。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3二、发病机理和分类1干性溺水：（惊慌、恐惧、寒冷等刺激）喉头痉挛。反射性心跳骤停。死亡者10-40%属此型。2湿性溺水：水进入⑴呼吸系统：物理阻塞+化学损害（化学刺激性肺水肿和不张）→窒息⑵血：①海水（含3.5%NaCL）：低血容量，轻度高钠高氯血症、高钙（心肌损害，传导阻滞甚至心跳停止）高镁（抑制神经系统，松弛横纹肌、血管扩张，血压下降）血症②淡水：高血容量（→肺水肿），稀释性低钠、低氯、低蛋白血症→溶血→高钾血症+血红蛋白逸出（急性肾功能不全）→心跳骤停（室颤）若跌入粪池、污水池、化学物贮槽可引起皮肤黏膜损伤及化学物中毒。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3由于海水是高渗水（3-5%）入肺后损伤肺血管膜，将血中水及蛋白吸出引起急性肺水肿，可继发心衰、电解质紊乱。故海水伤肺。吸入大量淡水时，血容量会突然增加，血液稀释致低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。并发生溶血，致高钾血症，故淡水伤心。淹溺者可在事故现场即因窒息或可能发生的室颤致死。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3三、临床表现神志不清，呼吸心跳微弱或停止。皮肤、黏膜苍白、灰白、紫绀，四肢厥冷。口鼻充满泡漠或杂质，面部膨肿，上腹部膨隆。水冷或时间长可发生低温综合征。复苏中可发生各种心律失常、呛咳、呼吸急促、肺湿罗音。电解质紊乱、脑水肿、肺水肿、肺炎、ARDS、DIC、急性肾衰。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3四、检查血气：低氧、高碳酸、呼酸可合并代酸。淡水：低钠、低氯、高钾血症；海水：高钠高氯、高钙高镁尿血红蛋白阳性肺X线；肺不张、肺水肿表现，肺野中大小不等的絮状渗出或炎症改变五、救治水中急救：⑴自救：①不会水：人比水轻。仰面头顶向后。手上举挣扎更易下沉。②会水：腓肠肌痉挛，抱团→下向前上方拉拇指冷静→呼吸→呼救⑵他救：冷静→叫、脱→拿现场急救：从深水救到踩地（一手托其头，一手捏其鼻）→浅水或拖上船、飞机。尽快检查呼吸，如无呼吸立即人工呼吸。不要等病人脱离水中或注重从肺倒出水后再进行人工呼吸。一旦病人已离开水面并未恢复呼吸则⑴⑵→恢复呼吸→则置病人于保护体位，覆盖毛毯或衣服保暖。寻求医疗帮助⑶⑷→未恢复呼吸中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3⑴保持呼吸道通畅：立即清除口鼻中的污泥、杂草、呕吐物。将患者置俯卧位，置于抢救者大腿上，头低脚高，迅速按压背部使呼吸道和胃内水倒出。抱住患者双腿，将其腹部放在救治者肩上，快步走，将积水倒出。注意：倒水时间不可过长而延误复苏，尤其淡水溺水者低渗液很快进入血液循环，肺内残留不多，如为海水淹溺，高渗液体使血浆渗入肺部，宜取头低仰卧位以利引流。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3⑵心肺复苏：心跳呼吸停止者即刻行口对口人工呼吸。有条件时建人工气道机械通气，积极供氧。同时胸外按摩。自主呼吸恢复后要注意保暖。运送途中不管病人情况如何均应继续抢救。入院初期重点仍在心肺监护，通过气管插管高浓度氧供，辅助呼吸等。间断正压呼吸或呼气末正压呼吸，使不张肺泡再扩张。吸入或静滴β2受体阻滞剂解除支气管痉挛。出现室颤，立即电除颤。淹溺者应于就地积极抢救行有效心肺复苏。切勿将存在极微弱呼吸、心跳的假死状态误认为真正死亡而放弃抢救。在复苏初步成功之后迅速转送上级医院继续抢救。中暑、淹溺、冻伤、电击、烧伤3⑶维持水电解质平衡：不影响心肺功能情况下，淡水溺水者应适当限制液体并积极补充NaCL，输3%NaCL500ml；海水溺水者大量液体渗入肺组织，血容量偏低且脑水肿、肺水肿是由