临床合理用药课件.ppt

临床合理用药1*胎儿的药代动力学特点1．药物在胎儿体内的吸收2．胎儿药物分布3．胎儿的药物代谢4．胎儿的药物排泄妊娠11～14周开始胎儿肾有排泄功能。临床合理用药1*胎儿药物治疗学为治疗孕妇宫内的胎儿而用药的新课题—胎儿治疗学。如给孕妇间断吸O2并用药治疗胎儿心律失常，用肾上腺皮质类固醇，促胎肺成熟，防治肺玻璃样变等。临床合理用药1*妊娠期合理用药问题妊娠早期用药中期和晚期妊娠用药问题妊娠期用药原则临床合理用药1*妊娠早期用药着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，不必过分忧虑。在受孕后的3~12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。临床合理用药1*用药与致畸的关系畸形主要发生在器官形成期妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低；对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。临床合理用药1*药物致畸性的评定经临床实践证明有致畸作用的药物：乙醇；抗肿瘤药物如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、溶癌灵等。抗生素青霉胺、四环素、氯霉素等。性甾体激素如乙烯雌酚、氯米芬等。戊酸钠、三甲双酮、苯妥英钠、沙立度胺(反应停)及香豆素类，(如华法林)。临床合理用药1*药物对胎儿危害的分类标准美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。临床合理用药1*A类：动物实验和临床观察未见对胎儿有损害，是最安全的一类。B类：动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实或无临床验证资料。如如青霉素钠,红霉素、地高辛、氯苯那敏等。C类：仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究资料证实。如磺胺类、硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。D类：临床有资料表明对胎儿有危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替药物，权衡利弊后再应用，如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。X类：证实对胎儿有危害，妊娠期禁用的药物。药物对胎儿危害的分类标准临床合理用药1*药物在妊娠期应用的危险性分级

----美国药品食品管理局(FDA)A类：可能对胎儿影响甚微B类：在动物中研究无危险性,但人类研究资料不充分;或对动物有毒性,但人类研究无危险性C类：动物研究显示毒性,人体研究资料不充分,权衡利弊后方可使用D类：已证实对人类有危险性,但仍可能受益X类：致畸,禁用于妊娠或将妊娠患者临床合理用药1*妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。

临床合理用药1*妊娠期常用药物抗感染药物强心和抗心律失常药抗高血压药抗惊厥药平喘药降血糖药止吐药肾上腺皮质激素性激素类药临床合理用药1*分娩期临床用药产程中镇痛药、麻醉药的应用子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用防治子痫抽搐药物临床合理用药1*

哺乳期临床合理用药母乳喂养有利于乳儿的生长发育，可增进母婴感情；相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。临床合理用药1*预防性应用?风湿热复发：苄星青霉素无症状菌尿症：阿莫西林、氨苄西林酶抑制剂复合制剂?婴儿室A链、SA流行：PNC?新生儿B链感染可能：PNC?外科预防：风湿性或先天性心脏病手术、结肠手术、感染灶切除时、严重烧伤、颅脑手术等临床合理用药1*抗菌药物联合应用指征防止耐药菌产生，抗结核药联用多种细菌的混合感染病原不明的严重感染联合用药后减少某些毒性较强药物的剂量，如两性霉素B与氟胞嘧啶单一药物不能控制的感染，如感染性心内炎、败血症，化脓性脑膜炎等临床合理用药1*联合用药-抗菌活性联合效应模式I+II