临床机械通气技术幻灯片.ppt

临床机械通气技术67542临床机械通气技术67542VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者临床机械通气技术67542VCV参数设置吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%;50%时警惕氧中毒同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发潮气量（VT）与通气频率（RR）VT与RR决定每分钟通气量（MV）一般按6～8ml/Kg计控制通气压力常用频率范围12～20次/分临床机械通气技术67542VCV参数设置吸呼时比（I/E）依通气、氧合、气道压等情况而定常用值为1/2若吸气时间呼气时间，称反比通气注意参数之间的相互影响临床机械通气技术67542常见病种参数调节原则阻塞性通气功能障碍疾病：COPD，哮喘低通气，慢频率，长呼气限制性通气功能障碍疾病：神经－肌肉疾病，术后病人生理性参数设置换气功能障碍疾病：ALI/ARDS，ILD以改善换气为主：高浓度吸氧，增加吸气时间和PEEP临床机械通气技术67542PCV参数设置PCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）压力控制水平（P）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）VCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）临床机械通气技术67542PCV特点与临床应用PCV特点采用减速波：限制峰压过高，气体分布较好VT不恒定，需要对其进行监测，并不断调节压力水平PCV临床应用基本同VCV限制峰压过高换气障碍疾病：反比通气漏气补偿临床机械通气技术675423.2.1压力上升时间(压力上升斜率或梯度)

压力上升时间是在吸气时间内使设定的气道压力达到目标所需的时间,事实上是调节呼吸机吸气流速大小,使达到目标时间缩短或延长.a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间,快慢不一.调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少,a,b,c流速高低不一,压力上升时间快慢也不一,吸气流速越大,压力达标时间越短(上图).反之亦然.临床机械通气技术67542（同步）间歇强制通气—（S）IMV设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机临床机械通气技术67542（同步）间歇强制通气—（S）IMV设计思想：间歇给予控制通气，随着自主呼吸功能的恢复，逐渐撤离控制通气直完全撤机临床机械通气技术675423.3.1c同步间歇指令通气(SIMV)图20.图20中黑影部分是SIMV每个呼吸周期起始段的触发窗,通常占每个呼吸周期时间的25-60%.在触发窗期间内自主呼吸达到触发灵敏度,呼吸机即输送一次同步指令通气(即设置的潮气量或吸气峰压),若无自主呼吸或自主呼吸较弱不能触发时,在触发窗结束时呼吸机自动给一次指令通气.此后在呼吸周期的剩余时间内允许患者自主呼吸,即使自主呼吸力达到触发阈,呼吸机也不给指令通气,但可给予一次PS(需预设).图中笫二、五个周期说明触发窗期巳消逝,图中虽有向下折返的自主呼吸负压,但呼吸机给的是指令通气并非同步指令通气.第一、三、四、六均为在触发窗期内自主呼吸力达到触发阈呼吸机给予一次同步指令通气.**××**上临床机械通气技术67542临床机械通气技术临床机械通气技术67542机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 临床机械通气技术67542呼吸机的基本构造气源吸气控制开关加温、加湿装置气道肺控制系统呼气控制开关 ---呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体