急诊临床快速诊断与抢救要点课件.ppt

临床急诊快速1重复给药（2）首次给药30分钟后，如中毒症状尚未明显消失和全血胆碱酯酶（ChE）活力低于50%时，再给予首次用药的半量；如中毒症状明显消失和全血ChE活力＞50%，可暂停药观察。（3）中毒病人病情基本好转后，如仅有部分毒蕈碱（M）样症状（恶心、呕吐、出汗、流涎等），可肌注盐酸戊乙奎醚1～2mg；如仅有烟碱（N）样症状（肌颤等）或全血ChE活力低于50%，可肌注氯磷定0.5～1.5g。临床急诊快速1维持给药和停药（5）中毒48小时后如ChE已老化或中毒症状基本消失但全血ChE活力仍低于50%以下时，应每6～12小时酌情肌注盐酸戊乙奎醚1～2mg，维持“阿托品化”至ChE活力恢复至50～60%以上。“阿托品化”指标为：口干和皮肤干燥（不能以瞳孔扩大和心跳加快等作为“阿托品化”的指标，盐酸戊乙奎醚对心跳无明显加快作用）。（6）中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）可停药观察，停药24小时如ChE活力仍保持在60%以上可考虑出院。临床急诊快速1肌注与静注长托宁血药浓度比较临床急诊快速1不同有机磷农药中毒酶半寿期(人脑AChE)半老化期(h)乐果0.5对硫磷14.0敌百虫2.2氧化乐果15.6双硫磷3.0甲拌磷19.9敌敌畏5.5治螟磷28.0久效磷5.8二秦农41.3半老化期越短，救治越困难！临床急诊快速1长托宁救治有机磷中毒的疗效*组别中毒例数毒蕈碱样症状△治愈△治愈率总治愈率程度 消失时间(h)时间(d)（%）（%）轻度42 0.5±0.1.0±0.0 100 1中度591.0±1.52.0±0.0 100 99.2重度302.0±3.02.0±1.0 96.7 轻度630.5±0.31.0±0.0 100 2中度940.5±0.3 2.0±1.0 100 100重度510.5±0.2.0±1.0 100 *未出现反跳和药物中毒病人，1组均为口服中毒病人，2组77.5%为口服中毒病人△M±QR临床急诊快速1透析与血液灌流,有机磷农药与ChE结合后不能被吸咐或透析，一般情况下不宜采用血液灌流或血液透析，但下列情况下可考虑应用。(1)病情较重，血液ChE活力被全抑制或血中游离的有机磷农药含量较高。(2)重度有机磷农药中毒伴有肝肾功能不全或肾功能衰竭。(3)伴有严重的药物中毒，且经内科常观治疗无效者。临床急诊快速1输血与换血疗法(1)输血或换血对急性中毒均有一定益处，但应根据有无相应适应症进行。(2)输血或换血对神经元突触前后膜AChE活力无明显影响。(3)换血一般情况下无明显祛毒作用或直接抗毒作用。(4)输血或换血后，血液ChE活力可明显升高，但神经元AChE活力无明显改变。临床急诊快速1病人进食8.中毒后尽早进食(流质,少吃多餐）(1)加速毒物从胃肠道排出。(2)促进胃肠道功能恢复。临床急诊快速1长托宁的临床应用1.急性中毒：有机磷毒物（农药）、氨基甲酸酯类农药(呋喃丹、西维因）、毒蕈、河豚鱼中毒和其他中毒。2.麻醉前给药3.休克4.循环系统疾病：高血压、心律失常等。5.呼吸系统疾病：成人呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺病、肺水肿和支气管哮喘等。6.消化系统疾病：胃肠溃疡、激惹性肠综合征等。临床急诊快速1欢迎批评指正谢谢大家！辽宁省盘锦市第二人民