临床机械通气技术课件.ppt

临床机械通气技术幻灯ACMVSIMVPSV吸气触发病人病人病人吸气流速设置设置病人吸气潮气量设置设置设置与病人呼气触发设置设置病人临床机械通气技术幻灯呼气末正压（PEEP）COPDARDS/间质性肺病心源性肺水肿支气管哮喘临床机械通气技术幻灯临床机械通气技术幻灯**上临床机械通气技术幻灯临床机械通气技术临床机械通气技术幻灯机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是呼吸机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的支持手段，主要目的是为治疗原发病争取时间。 临床机械通气技术幻灯机械通气的目的为治疗原发病争取时间，改善病人的预后改善通气改善组织氧合尽量减少和防止肺损伤临床机械通气技术幻灯具体适应症肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性肺病、肺炎、肺栓塞等中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等严重的胸部疾患或呼吸肌无力胸部外伤或胸部手术后心肺复苏临床机械通气技术幻灯需行机械通气的参考指标呼吸衰竭一般治疗方法无效者呼吸频率35～40次/分或6～8次/分呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失呼吸衰竭伴有严重意识障碍严重肺水肿PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降临床机械通气技术幻灯ARDS：(1)FiO250%,PaO260mmHg；(2)PaO260mmHg，但PaCO245mmHg或pH7.3者；(3)PaO260mmHg，但在氧疗过程中PaO2急剧下降，增加FiO2反应不佳者。支气管哮喘：PaCO245mmHg又具有下列情况之一者：(1)以前曾气管插管者；(2)在使用糖皮质激素的情况下，此次又再发严重哮喘持续状态者。慢性阻塞性肺疾病（COPD）：合理氧疗条件下PaO235～45mmHg者；PaCO270～80mmHg（需参考缓解期水平）者；pH7.20～7.25者。临床机械通气技术幻灯禁忌症和相对禁忌症气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血缺血性心脏病及充血性心力衰竭——在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！临床机械通气技术幻灯上机要点严密观察呼吸形式、神志和血气的变化宜早不宜晚充分估计预后准备好上机所需设备临床机械通气技术幻灯通气目标与参数调节调节目标改善氧合：PaO2达到满意水平改善通气：PaCO2达到满意水平减少和防止肺损伤：使气道压最低参数调节原则必须兼顾上述通气目标根据监测结果反馈调节临床机械通气技术幻灯通气模式与人机协调的概念通气模式:呼吸机的气流发生方式任何通气模式都包括以下环节：吸气触发吸气流速吸气潮气量呼气触发人机协调：“呼吸肌”用力与“呼吸机”气流发生的一致性临床机械通气技术幻灯常用通气模式控制通气（CMV）与辅助-控制通气（A-CMV）容积控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）间歇强制通气（IMV）与同步IMV（SIMV）压力支持通气（PSV）临床机械通气技术幻灯（辅助）容积控制通气—（辅助）VCVVCV调节参数：潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）辅助VCV调节参数：触发灵敏度（Trigger）潮气量（VT）通气频率（F）吸呼比（I/ERatio）临床机械通气技术幻灯临床机械通气技术幻灯临床机械通气技术幻灯VCV的优势与不足优势：能保证潮气量的供给有利于呼吸肌休息不足：易发生人机对抗不利于呼吸肌锻练气道峰压高在平台期自主呼吸不能“自主呼吸”应用：中枢或外周驱动能力很差者对心肺功能贮备较差者临床机械通气技术幻灯VCV参数设置吸入氧浓度（FiO2）:常用值45%;50%时警惕氧中毒同步触发灵敏度（Trigger）一般置于-1～-3cmH2O；流量触发与压力触发；假触发潮气量（VT）与通气频率（RR）VT与RR决定每分钟通气量（MV）一般按6～8ml/Kg计控制通气压力常用频率范围12～20次/分临床机械通气技术幻灯VCV参数设置吸呼时比（I/E）依通气、氧合、气道压等情况而