外科学教学课件(暨南大学)胸部损伤.pptVIP

胸部损伤

ThoracicTrauma

（第二十六章）

Galen（129-199）

古希腊医学家

罗马皇帝的私人医生

希腊医学的集大成者

一个不熟悉解剖的外科医生要在病人

身上作手术而不犯错误，与一个盲人

完成一座完美的雕刻同样困难。

讲授内容

重点讲述胸部损伤的分类，详细讲解（第二节）肋骨专题讲解胸腔闭式引流的介绍创伤性窒息（五）、

病理生理及急救处理原则；骨折、（三）气胸、指征及方法；肺损伤（六）、心脏损伤

（四）血胸的临床表现、（七）、膈肌损伤（八）

诊断、急救和治疗；的临床表现和治疗原则

胸部损伤发病状况

引起胸部创伤最常见的原因是①机动车事故，约占70%-80%，其

次是②高处坠落伤及③刀刺伤；

创伤致死患者中，25%由胸部创伤直接导致。包括：大血管损伤、

张力性气胸、开放性气胸、严重肺挫裂伤、连枷胸、多发伤等。

在其他死亡病例中胸部创伤也是导致死亡的重要因素之一；

胸部损伤中90%为闭合性胸部损伤，开放性损伤约占8%-10%

胸部损伤诊断、治疗状况

CT的应用使胸外伤可以得到更准确的诊断；新的外科技术

（如损伤控制外科，damagecontrolsurgery,DCS；胸

腔镜外科，video-assistedthoracoscopy,VATS）的发

展大大降低了胸外伤的死亡率；

大部分胸外伤患者生命体征平稳，仅需要观察或放置胸腔

闭式引流进行治疗，约占胸部外伤总数的80%-90%；

部分患者需要急诊开胸。此类病人常常有大血管或肺实质

损伤引起的血流动力学不稳定，或有食管、大的支气管损

伤、创伤性膈疝等

一、概论

骨性胸廓与胸部胸膜腔、胸腔负

脏器压和纵隔位置

胸部损伤的分类胸部损伤的紧急

处理原则

骨性胸廓与胸部脏器

l12胸椎、12对肋骨、胸骨组成了胸廓的骨性结构：支持保护

胸内脏器，参与呼吸。

l心脏、大血管、肺和食管是胸廓内的主要脏器

胸部正位片

2.胸膜腔、胸腔负压与纵隔位置

胸膜腔：壁层和脏层之

间的潜在性腔隙，左右

各一个，纵隔介于其间，

互不相通，呈负压。

脏层胸膜：覆盖于肺的表

面壁层胸膜：

紧贴于胸廓内面和膈肌表

面

立体构象

胸腔负压

胸膜腔内负压的形成与作用于胸膜腔的两种力有关。一是肺内压，使肺泡扩张；一是肺回缩

1产生的压力，使肺泡缩小。胸膜腔内压力是这两种方向相反力的代数和；

2肋骨的举落运动和膈肌的升降运动使胸腔内负压产生周期性增减变化；

平静呼吸过程中，胸膜腔内压始终是负压。平静呼气末为-5～-3cmH2O，吸气末为-10～-

35cmH2O；

吸气时，肺被扩张，使肺的回缩力增大，即肺的回缩压增高，因此胸膜腔内压就变得更负；

4呼气时，肺缩小，肺的回缩力也就减小，即肺回缩压降低，因此