直肠癌术前后的护理.pptVIP

直肠癌的术前后护理;一、直肠癌的相关知识;病因;⒈遗传方面：直肠癌的家属或癌症家族征候群等，得癌的时机比一般人高。当前虽然癌症的研究有相当程度的进展，如肿瘤基因及肿瘤抑制基因的发现，但仍有不少癌化的机理不十清楚了。

⒉饮食：高脂肪、高蛋白低纤维素的所谓西方饮食被认为与直肠癌发生有关。

⒊结肠息肉：结肠息肉可分为腺瘤性息肉、增生性息肉。

⒋炎症性肠病：溃疡性结肠炎及克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，慢性炎症刺激致癌变。

⒌其他：如免疫功能缺陷、病毒感染、胆囊切除手术后影响等。;临床表现;1、便血

便血是直肠癌最常见的病症，但常被患者所无视。便血多为红色或暗红色，混有粪便之粘液血便，或脓血便，有时伴有血块，坏死组织。上述病症是由于癌肿增殖后血运引起障碍，组???坏死糜烂，溃破感染，溃疡形成的后果。

2、大便习惯改变

由于肿块及其产生之分泌物，可产生肠道刺激病症，便意频繁，排便不尽感，里急后重等病症，但排出物多是粘液脓血状物，最初这些“假性腹泻”现象多发生在清晨起床不久，称晨起腹泻〔morningdiarrhea〕。

3、肠道狭窄及梗阻现象

癌肿绕肠壁周径浸润，使肠腔狭窄，尤在直肠乙结肠交界处，多为狭窄型硬癌，极易引起梗阻现象。;4、肛门疼痛及肛门失禁

直肠下段癌如浸润肛管部可引起局部疼痛，如累及肛管括约肌那么可引起肛门失禁，脓血便经常流出，污染内裤；癌肿感染或转移，可引起腹股沟部淋巴结增大。

5、其他

直肠癌晚期如浸润其他脏器及组织，可引起该处病变病症，侵犯骶神经丛可使骶部及会阴部疼痛，类似坐骨神经部疼痛；侵犯膀胱、前列腺，可引起膀胱炎、尿道炎、膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘，女性可引起阴道直肠瘘，阴道部排出粪便及粘液脓血。;大体分型;〔二〕、.晚期直肠癌

指癌组织侵犯在粘膜层以下，直至浆膜层者。肉眼观察分为3类：

1、肿块型：主要向腔内生长，呈球状或半球状，表现有多数小溃疡，易出血。此型浸润性小，淋巴转移发生较迟，预后较好。

2、溃疡型：初起为扁平状肿块，以后中央部坏死，形成大溃疡，边缘外翻呈蝶形，外表易出血、感染。

3、浸润型：癌组织主要沿肠壁浸润生长，有明显纤维组织反响，引起肠管狭窄和肠梗阻，淋巴转移较早，预后较差。

;检查及诊断;处理原那么;4、超低位直肠癌根治保肛技术：该手术进行直肠内外括约肌别离技术，切除直肠内括约肌，保存直肠外括约肌，从而使距肛缘4厘米的直肠癌得以根治性切除和超低位吻合，扩大了直肠癌保肛切术的适应证，提高了保肛率。

5、经腹直肠癌切除、近端造口(人工肛门)、远端封闭手术(Hartmann手术)：适用于因全身一般情况很差、年老体弱，不能耐受Miles手术或直肠癌急性梗阻、肛门失禁等不宜行Dixon手术的直肠癌病人

6、姑息性手术

〔二〕、非手术治疗

以放射治疗、化疗药物治疗及中医保守治疗等;二．病史;三．护理诊断及护理措施;〔3〕、营养失调，活动无耐力：低于机体需要量，与癌症消耗、饮食控制、手术创伤或化疗反响有关。依据：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。

措施：1.补充病人禁食期间所需的液体和电解质2.遵医嘱输白蛋白，加强营养支持治疗3.鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动防止肠粘连，拔除尿管后协助其下床活动。

〔4〕、自我形象紊乱与人工肛门病人对自己身体结构和功能的改变不能接受有关。依据：自卑、孤独、失落感。

措施：心理作用很重要，心态好，就会有效地促进疾病的治疗。需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最正确心理状态接受手术治疗。;〔5〕、排尿异常：与手术后留置尿管有关。

措施：1.妥善固定导尿管，保持有效引流2.在无菌操作下更换引流袋3.会阴护理每天2次4.注意观察小便的性质，颜色，量的变化5.术后一天夹住尿管，定时开放训练膀胱张力。

〔6〕、知识缺乏与缺乏大肠癌知识和疾病经历有关。

措施：1.向患者解释直肠癌的病因及临床表现2.告知患者手术前后的配合方法;四、护理;术前护理;术后护理;(6)心理护理:肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和抚慰。同时鼓励患者尽早学会肠造口的护理方法，促进其心理康复，勇敢地正视现实，振作起来，树立战胜疾病的信心。

(7〕人工肛门〔结肠造口〕的护理:

1、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后2～3天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。

2、保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。

3、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手