麻醉病人护理.ppt

第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日3.局部麻醉并发症主要类型过敏反应，见于酯类局麻药毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应毒性反应常见原因药液浓度高、用量大，超过病人耐受力误将药液注入血管局部组织血运丰富，局麻药吸收过快病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低药物间相互影响导致毒性增高第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日局麻药毒性反应的分型与表现临床分型发生率主要表现兴奋型较多见，主要见于普鲁卡因中毒①一般表现：恶心呕吐、舌或唇麻木，头痛头晕，耳鸣，视力模糊等；②中枢神经兴奋：烦燥不安，严重者有谵妄、狂躁、肌肉抽搐、甚至意识丧失、惊厥；惊厥不止者可发生窒息而心跳停止；③交感神经兴奋：出冷汗、呼吸急促，血压升高，心率增快，甚至心律失常抑制型较小见，主要见于丁卡因中毒①表现为嗜睡，呼吸浅慢，脉搏徐缓，血压下降；②严重者昏迷，心律失常，发绀、甚至休克和呼吸心跳停止第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日椎管内麻醉将局麻药选择性地注入椎管内的某一腔隙，使部分脊神经的传导功能发生可逆性阻滞的麻醉方法，称椎管内麻醉。根据局麻药注入椎管内腔隙的不同，分别称为蛛网膜下腔阻滞（腰麻）和硬膜外阻滞第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日解剖生理概要脊柱生理弯曲图第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日椎管横断面图第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔阻滞麻醉简称腰麻经腰L3～L4或L4～L5间隙给药半身麻醉第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日腰麻的适应证2~3小时以内的下腹、盆腔、下肢及肛门和会阴部手术。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日腰麻的并发症低血压：发生率和严重程度与麻醉平面关系密切。呼吸抑制：麻醉平面过高，呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹；低血压使呼吸中枢缺血、缺氧而致呼吸抑制。恶心、呕吐：低血压、迷走神经功能亢进和手术牵拉内脏引起。头痛：与穿刺针粗细、穿刺技术有关；脑脊液流入硬膜外腔，颅压降低，颅内血管扩张，引起血管性头痛。尿潴留：骶神经被阻滞后恢复慢、切口疼痛、下腹部手术时对膀胱的刺激及不习惯于床上排尿等。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日硬脊膜外腔阻滞麻醉硬膜外麻醉节段范围内麻醉应用范围较广第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日第一节麻醉前的护理麻醉的概念：指运用药物或者其他方法，使接受手术的病人痛觉暂时消失，为手术创造良好条件的技术。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日理想麻醉要求安全无痛精神安定适当肌松第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日临床麻醉的分类局部麻醉椎管内麻醉全身麻醉第4页，共58页，星期日，2025年，2月5日麻醉分类D.神经干(丛)阻滞麻醉E.区域神经阻滞麻醉BAGF局部麻醉第5页，共58页，星期日，2025年，2月5日全麻局麻定义:麻醉剂作用于CNS,使之抑制,病人的意识和痛觉消失,肌肉松弛,反射活动减弱。优点:①具变通性;②无论时间长短皆适用;③易于控制。缺点:①抑制呼吸循环S;②具爆炸危险性。定义:麻醉剂作用于周围NS,使相应区域的痛觉消失,运动出现障碍,但病人意识清醒。优点:①易于控制呼吸道;②较少产生呼吸S方面合并症;③对循环S抑制较小。缺点:①无法解除焦虑;②缺乏变通性;③时效短。第6页，共58页，星期日，2025年，2月5日护理评估一、病人评估1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等2.了解病人心理状况3.评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用ASA分类法》第7页，共58页，星期日，2025年，2月5日国际通用ASA分类法第一类(I)病人的心、肺、肝、肾和中枢神经系统功能正常，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术。第二类(Ⅱ)病人的心、肺、肝、肾等实质器官有轻度病变，但代偿健全，