脊髓损伤并发症的处理.ppt

5、疼痛处理要点：心理治疗+放松训练卡马西平：0.1-0.2，Bid-Tid，或苯妥因钠0.1，Bid-Tid，阿米替林25mg,Tid，或氟西汀20mg，QdTENs针灸第22页，共51页，星期日，2025年，2月5日6、压疮分度及处理：I度：有红斑出现，但皮肤完好。II度：深度皮肤有破坏，累及表皮或真皮；III度：破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在深筋膜之上。IV度：深达肌肉或骨。第23页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗：Ⅰ、Ⅱ度①气垫床，砂床的使用②作创面分泌物培养，相应抗菌治疗。③换药：生理盐水冲洗伤口，渗出多换药2次/日，逐渐减少到1次/日-1次/3日，油纱覆盖表面。根据情况选用贝济复及溃疡帖。④紫外线、红外线微波等可选用。⑤加强全身营养。第24页，共51页，星期日，2025年，2月5日III、IV度压疮如果不能做手术或术前、非手术处理同II度压疮。但对于长期非手术治疗不愈合，创面肉芽老化，边缘有瘢痕形成，合并有骨关节感染或深部瘘管形成者，应采用手术治疗。第25页，共51页，星期日，2025年，2月5日7、神经原性大肠1）评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。①反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排便，但缺乏主动控制能力，便时30分钟内，间隔固定。②弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排便，便时?30分钟，间隔不固定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。第26页，共51页，星期日，2025年，2月5日2）治疗：大肠功能训练原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。第27页，共51页，星期日，2025年，2月5日反射性大肠：手指轻柔得插入直肠做环形运动，顺时针刺激肠壁30-60秒，以刺激直肠排空。弛缓性大肠：使用栓剂，坚硬的大便用手抠出。手指刺激无效。第28页，共51页，星期日，2025年，2月5日其他方法：（反射性大肠和弛缓性大肠均适应）1.饮食调节2.容积扩张剂：在大便中能吸收和保留水分，有利排便。如麦麸制剂、车前子嗜水胶浆剂3.药物：润肠通便药物等。第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日异位骨化临床表现早期关节周围疼痛发热红肿渐出现关节活动受限临床表现缺乏特异性与蜂窝组织炎、血栓性静脉炎等类似最早出现于伤后3周、最晚可达伤后12周第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日预防：避免暴力地过度活动关节。治疗：如不影响功能，仍可适度牵伸及关节活动度训练。如影响功能可手术摘除。术后2-3天引流管拔除后即可开始PROM训练第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日9、骨质疏松诊断：病史+卧床期1月+X片+骨密度测量治疗：被动运动忌暴力，主动运动为主，转移时注意保护。每天站立≥2h人工紫外线照射药物治疗第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日药物治疗钙而奇D1#qd.或1#Bid,或乐力胶囊1#qd或1#Bida-D3：0.25ug,Bid降钙素（密钙息）：蛋白同化激素：苯丙酸诺龙：25mgqw,康龙：2mgBid-Tid第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日10、深静脉血栓形成：原因：静脉淤血、高凝状态、血管内皮损伤。表现：好发于下肢、腓肠肌或比目鱼肌，小腿肿胀、肢体局部温度升高、体温升高诊断：症状＋彩色多普勒血管检查。第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗：A、抬高患肢，2周内忌被动运动。B、速避凝：0.4ml，脐旁皮下注射qd或Bid或肝素钠1.25万U+5%GS250mlivgtt20-30滴/分，Bid。应监测凝血相。C、中药治疗：原则是活血化淤清热利湿通络。第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日预防：手术应轻巧；尽量避免在下肢输液；适当抬高床脚有助于静脉回流，但不宜在膝下垫枕头；器械预防。第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日脊髓损伤

（一）诊断要点

明确外伤史或脊髓疾病史。

损伤水平以下的运动、感觉功能障碍。

二便功能障碍。