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农村合作医疗合同范例

第一篇范文：合同编号：__________

农村合作医疗合同

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（参保人）：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

甲方与乙方根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国农村合作医疗条例》等法律法规的规定，在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就乙方参加甲方农村合作医疗事宜，达成如下协议：

一、合作医疗范围

1.乙方参加甲方农村合作医疗，享有甲方提供的以下服务：

（1）门诊医疗服务；

（2）住院医疗服务；

（3）重大疾病救助；

（4）生育救助；

（5）其他相关医疗服务。

2.乙方在合作医疗范围内的医疗费用，按照甲方规定的报销比例和标准予以报销。

二、缴费标准及方式

1.乙方应按照甲方规定的缴费标准缴纳合作医疗费用。

2.乙方缴费方式为：____________________

三、合作期限

1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，合作期限为____年。

2.合作期满后，如乙方继续参加甲方农村合作医疗，应重新签订合同。

四、医疗费用报销

1.乙方在合作医疗范围内的医疗费用，按照甲方规定的报销比例和标准予以报销。

2.报销流程如下：

（1）乙方在治疗结束后，持相关医疗费用凭证到甲方报销；

（2）甲方审核乙方提交的报销材料，确认报销金额；

（3）甲方将报销款项支付给乙方。

五、违约责任

1.甲方违约责任：

（1）甲方未按照合同约定提供医疗服务，应当承担相应的违约责任；

（2）甲方未按照合同约定及时报销乙方医疗费用，应当承担相应的违约责任。

2.乙方违约责任：

（1）乙方未按照合同约定缴纳合作医疗费用，应当承担相应的违约责任；

（2）乙方提供虚假信息骗取医疗费用，应当承担相应的违约责任。

六、争议解决

1.双方在履行本合同过程中发生的争议，应友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、其他

1.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本合同未尽事宜，由双方另行协商解决。

3.本合同附件如下：

（1）农村合作医疗缴费标准及报销标准；

（2）农村合作医疗门诊、住院服务指南；

（3）其他相关文件。

甲方（医疗机构）：____________________

乙方（参保人）：____________________

签订日期：____________________

附件：

1.农村合作医疗缴费标准及报销标准；

2.农村合作医疗门诊、住院服务指南；

3.其他相关文件。

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

农村合作医疗合同

甲方（医疗机构）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

乙方（参保人）：

姓名：____________________

性别：____________________

出生日期：____________________

身份证号码：____________________

地址：____________________

丙方（第三方服务机构）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：____________________

鉴于甲方作为农村合作医疗的提供者，乙方作为参保人，丙方作为第三方服务机构，为保障农村合作医疗服务的质量和效率，明确各方的权利义务，经甲乙双方及丙方协商一致，达成如下协议：

一、合作医疗范围

1.乙方参加甲方农村合作医疗，享有甲方提供的以下服务：

（1）门诊医疗服务；

（2）住院医疗服务；

（3）重大疾病救助；

（4）生育救助；

（5）其他相关医疗服务。

二、丙方责任与权利

1.丙方负责协助甲方管理农村合作医疗业务，包括但不限于：

（1）参保登记、信息管理；

（2）医疗费用审核、报销；

（3）医疗服务的协调与监督；

（4）政策宣传与咨询服务。

2.丙方权利：

（1）根据甲方授权，审核乙方提交的医疗费用报销申请；

（2）对乙方违规行为进行制止，并向甲方报告；

（3）在甲方指导下，制定和完善农村合作医疗管理制度。

三、甲方权益与责任

1.甲方权益：

（1）对丙方的服务进行监督，确保服务质量；

（2）享有丙方提供的农村合作医疗业务数据和分析报告