《外科学》课件—— 第三节 外科患者的体液失衡.pptxVIP

第三节外科患者的体液失衡外科教研室外科学

外科患者的体液失衡项目一正常成人的体液平衡与调节项目二水和钠的代谢紊乱项目三电解质的代谢异常项目四酸碱平衡的失调项目五体液平衡失调的治疗目录

外科患者的体液失衡1.掌握等渗性脱水、高渗性脱水、代谢性酸中毒的临床表现、诊断和治疗。2.熟悉低钾血症、高钾血症、代谢性碱中毒的临床表现、诊断和治疗。3.了解低钙血症和低镁血症的原因、临床表现及治疗。4.掌握判定水、电解质及酸碱紊乱的性质及程度，具有纠正体液失衡的能力。学习目标

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节一、水的平衡细胞外液（20%）细胞内液(35-40%)功能性细胞间液无功能性细胞间液(1-2%)组织间液(15%)血浆(5%)体液量占体重55%-60%体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节一、水的平衡功能性细胞间液——能迅速与血管内的液体及细胞内液进行交换以维持体液平衡无功能细胞间液——对维持体液平衡作用小亦称第三间隙液脑脊液关节液消化液注：在病理情况下，第三间隙液增多会导致体液失衡

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节一、水的平衡饮水---1000~1500ml饮食---700ml内生水---300ml尿液---1000~1500ml粪便---150ml皮肤---500ml呼吸---350ml2000~2500ml（40ml/Kg）入量出量

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡K+PrMg2+HPO42-H2O细胞内和细胞外的阳离子总数=阴离子总数细胞膜两侧的渗透压相等，290~310mmol/LH2ONa+Cl-HCO3-Pr

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡Na+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白质细胞内液10150403745细胞外液组织间14551103270.1血容量142511032414几种重要的电解质在体内的分布（mmol/L）

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡钠来源：需量：功能：代谢：排出：血钠：特点：食盐（主要）5~9g/D维持细胞外液渗透压和容量，维持神经—肌肉的兴奋性主要存在细胞外液肾脏（主要）、汗液、粪便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡来源：需量：功能：代谢：排出：血钾：特点：食物（蔬菜等）2~3g/D维持细胞的正常代谢，增加神经—肌肉的兴奋性主要存在于细胞内液肾脏（主要）、粪便3.5~5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）钾钠钾ATP酶作用（维持细胞外高钠，细胞内高钾）

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡Ca2+：骨骼牙齿内，2.25~2.75mmol/L，降低毛细血管、细胞膜的通透性和神经—肌肉的兴奋性，参与肌肉收缩和凝血过程。Mg2+：细胞内液中，0.70~1.10mmol/L，能激活多种酶，降低神经—肌肉兴奋性，参与糖和蛋白质代谢。Cl-：细胞外液，98~106mmol/L，和Na+共同维持细胞外液的渗透压和容量。HCO3-：体液中重要的碱，和Na+和K+结合。

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节二、电解质的平衡渗透压：溶质微粒的吸水能力大小与溶质微粒的数目成正比晶体渗透压：无机盐、葡萄糖胶体渗透压：蛋白

正常成人的体液平衡与调节水电解质调节尿量↓肾ADH↑饮水口渴中枢渗透压↑水尿钠↓肾ADS↑Na+/K+↓钠血容量↓

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节三、酸碱的平衡酸碱中毒时，H+向细胞内外移动，调节酸碱平衡酸碱缓冲对肺肾动脉血PH值：7.35~7.45

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节三、酸碱的平衡最重要的缓冲对是HCO3-/H2CO3二者比值保持20∶1（HCO3-24mmol/L，H2CO31.2mmol/L）PH即可在正常范围

外科患者的体液失衡项目一 正常成人的体液平衡与调节三、酸碱的平衡呼吸改变：酸中毒时呼吸深快碱中毒时呼吸浅慢排出挥发性酸（H2CO3）肺调节肾调节1.排出非挥发性酸（磷酸、尿酸、草酸等）2.尿液酸化3.H+-Na+、H+-K+交换、HCO3-重新收4.NH4+的生成

外科患者的体液失衡项目二 水和钠的代谢紊乱一、等渗性缺水1.急性缺水/混合性缺水，最常见2.水钠等比例丢失，血清钠正常、细胞外渗透压