中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）课件.ppt

中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗糖尿病：缺血范围大者适合于行CABG（特别是多支病变），如果患者手术风险评分在可接受的范围内，推荐行CABG而不是PCI(IIaB)；对已有肾功能损害的患者行PCI，应在术前停用二甲双胍(ⅡbC)，服用二甲双胍的患者冠状动脉造影或PCI术后复查发现肾功能有损害者，亦应停用二甲双胍；不建议对血运重建的糖尿病患者静脉应用极化液(ⅢB)中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗慢性肾病：慢性肾病患者心血管死亡率增高，若适应证选择正确，心肌血运重建可以改善这类患者的生存率。建议术前应用估算的肾小球滤过率(eGFR)评价患者的肾功能：轻度肾功能不全：eGFR60-90ml/min．1.73m2；中度肾功能不全：eGFR30-60ml/min．1.73m2；重度肾功能不全：eGFR30ml/min．1.73m2中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗慢性肾病：对于轻、中度慢性肾病，冠状动脉病变复杂且可以耐受CABG的患者，建议首选CABG(ⅡaB);若实施PCI应评估对比剂加重肾损害的风险，术中尽量严格控制对比剂的用量，且考虑应用DES，而不推荐用(BMS，ⅡbC)中国PCI指南2012预防对比剂导致的急性肾损伤中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗合并CHF冠心病是CHF的主要原因。合并CHF者行血运重建的围术期死亡风险增加50%~30%。对于CHF合并心绞痛的患者，推荐CABG应用于明显的左主干狭窄、左主干等同病变（前降支和回旋支的近段狭窄）以及前降支近段狭窄合并2或3支血管病变患者(IB)中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗合并CHF左心室收缩末期容积指数60ml/m2和前降支供血区域存在疤痕的患者可考虑行CABG，必要时行左心室重建术(ⅡbB)。如冠状动脉解剖适合，预计CABG围术期死亡率较高或不能耐受外科手术者，可考虑行PCI(ⅡbC)中国PCI指南2012特殊人群血运重建治疗再次血运重建：对于CABG术后出现桥血管失败或PCI术后出现支架内再狭窄、支架内血栓形成的患者，可能需要再次CABG或PCI。选择再次CABG或PCI应由心脏团队或心内、外科医生会诊决定中国PCI指南2012中国PCI指南2012特殊病变的PCI慢性完全闭塞病变(CTO)病变的PCI:CTO定义为大于3个月的血管闭塞。疑诊冠心病的患者约1/3造影可见≥1条冠状动脉CTO病变。虽然大多数患者负荷试验阳性，但是仅有8%~15%的患者接受PCI。其原因一方面是开通CTO病变技术要求高、难度大，另一方面是因为开通CTO后患者获益程度有争议中国PCI指南2012特殊病变的PCI慢性完全闭塞病变(CTO)病变的PCI:目前认为，若患者有临床缺血症状，血管解剖条件合适，由经验丰富的术者（成功率80%）开通CTO是合理的(ⅡaB)。CTO开通后，与置入BMS或球囊扩张对比，置入DES能显著降低靶血管重建率(IB)中国PCI指南2012特殊病变的PCI分叉病变的介入治疗：如边支血管不大且边支开口仅有轻中度的局限性病变，主支置入支架、必要时边支置入支架的策略应作为分叉病变治疗的首选策略(IA)。若边支血管粗大、边支闭塞风险高或预计再次送人导丝困难，选择双支架置入策略是合理的(ⅡaB)中国PCI指南2012特殊情况下PCI手术相关问题中国PCI指南2012DES的应用强调患者能够耐受并依从至少12个月的双联抗血小板药物。DES在以下情况下不建议应用：在紧急情况下不能获得准确临床病史者。已预知服用双联抗血小板药物依从性差，尤其是伴有多种全身疾病和服用多种药物的患者。短时间内可能因需要接受外科手术而中断双联抗血小板药物治疗中国PCI指南2012DES的应用DES在以下情况下不建议应用：有高出血风险。对阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普拉格雷等抗血小板药物过敏。患者有需要长期抗凝的强烈指征中国PCI指南2012抗栓药物--择期PCI

阿司匹林：术前已长期阿司匹林治疗的患者应在PCI前服用阿司匹林100~300mg。以往未服用阿司匹林的患者应在PCI术前至少2h，最好24h前给予阿司匹林300mg口服。肝素：肝素是目前标准的术中抗凝药物。与GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂合用者，围术期普通肝素剂量应为50~70U/kg;如未与GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂合用，围术期普通肝素剂量应为70～100U/kg中国PCI指南2012抗栓药物--择期PCI

氯吡格雷：PCI术前术前6h或更早服用者，通