白血病分子生物学 (2).ppt

PML-RARαAPL累及的RARα基因及其伙伴基因结构示意图第30页，共82页，星期日，2025年，2月5日PML-RARα由于PML基因断裂点不同产生3种不同的PML-RARα异构体约55%的M3患者为L型，40%为S型，5%为V型，且每位患者只表达一种PML-RARα融合蛋白形态学上S型白血病细胞常为低分化的并且这些患者可见继发细胞遗传学异常，V型APL患者的白血病细胞体外对ATRA的敏感度低第31页，共82页，星期日，2025年，2月5日PML-RARαRT-PCR检测PML-RARα是敏感且特异的APL诊断方法，还能用于治疗后MRD监测。PML-RARα阳性提示的分子复发常早于临床复发3-6个月，为临床采取进一步治疗措施提供了保障RQ-PCR能有效反映患者在发病、治疗、缓解、复发整个过程的白血病细胞负荷，在MRD监测中比RT-PCR具有更高价值第32页，共82页，星期日，2025年，2月5日L+阴性S+第33页，共82页，星期日，2025年，2月5日FLT3基因突变Fms-relatedtyrosinekinase3FLT3为III型受体酪氨酸激酶家族（还包括c-FMS，PDGFRβ和c-KIT）成员之一，该类受体因在造血过程中造血细胞的增殖和存活中发挥重要调控作用综合国外各研究报道，FLT3-ITD和D835突变在AML中阳性率分别为24%(385/1585)和7%(30/429)，总阳性率超过30%，使其成为AML中最普遍发生突变的靶基因许多临床研究发现，FLT3突变还与临床预后密切相关，尤对60岁以下的AML患者，FLT3突变患者预后较差，且可独立于核型之外第34页，共82页，星期日，2025年，2月5日FLT3基因突变第35页，共82页，星期日，2025年，2月5日FLT3基因突变FLT3基因主要突变类型第36页，共82页，星期日，2025年，2月5日FLT3基因突变mut-FLT3信号通路第37页，共82页，星期日，2025年，2月5日FLT3基因突变外周血白细胞计数第38页，共82页，星期日，2025年，2月5日CBFβ-MYH11inv(16)(p13;q22)及t(16;16)(p13;q22)主要见于M4Eo，10%不伴异常嗜酸细胞M4，少见于M2CBFβ-MYH11融合蛋白通过干扰核心结合因子（corebindingfactor,CBF）的转录激活作用而致病具有CBFβ-MYH11的患者对化疗敏感，预后较好，故提高检测率尤具临床意义第39页，共82页，星期日，2025年，2月5日CBFβ-MYH11CBFβ-MYH11具有多种变异型，其中最常见的为A型，占80%RT-PCR检测CBFβ-MYH11进行MRD监测显示，大部分患者在完全缓解时PCR转阴，但仍有小部分长期存活者PCR仍为阳性最新研究采用RQ-PCR检测CBFβ-MYH11转录本水平来评价M4Eo患者MRD情况，预示复发第40页，共82页，星期日，2025年，2月5日第41页，共82页，星期日，2025年，2月5日NPM基因突变Nucleophosmin，为核-浆穿梭蛋白，调控p53-ARF通路见于~50%核型正常的AML患者，而在伴低危/高危核型患者中极少见主要见于M4/M5中第12号外显子的插入/缺失伴此突变患者WBC计数高目前，此突变的预后价值各研究组报道不一，尚待进一步证实第42页，共82页，星期日，2025年，2月5日DEK-CANt(6;9)(p23;q34)主要见于M2或M4，也见于M1，MDS-RAEB伴DEK-CAN的患者年龄一般较轻，且预后较差此类患者进行分子监测有助于判断患者预后，调整治疗方案第43页，共82页，星期日，2025年，2月5日N-RAS基因突变为RAS基因家族成员之一，染色体定位于1p32.2。具有GTP/GDP结合和GTPase活性，调控正常细胞的生长此基因突变存在于11-30%AML突变热点位于codon12,13和61在inv(16)/t(16;16),inv(3)/t(3;3)中突变率较高，而在t(15;17)中低伴此突变患者外周血WBC计数低该突变预后意义尚不明第44页，共82页，星期日，2025年，2月5日WT-1基因高表达Wilmstumor1是无特异分子异常的急性白血病患者理想的MRD检测指标伴此基因高表达者预后差，且表达程度与预后相关第45页，共82页，星期日，2025年，2月5日BCR-ABLt(9;22)(q34;q11)15~30%成人ALL及3