呼吸衰竭病人治疗护理进展.pptVIP

护理诊断与呼吸道分泌物多而黏稠、咳嗽无力、意识障碍或人工气道有关。清理呼吸道无效与食欲下降、胃肠道淤血有关营养失调与缺氧和二氧化碳潴留所致中枢神经系统抑制有关。慢性意识障碍与气管插管、气管切开有关。言语沟通障碍气体交换受损与通气和换气功能障碍有关。护理措施一般护理专科护理病情观察心理护理健康指导临床表现发绀：缺氧的典型症状SaO290%，(还原血红蛋白≥50g/L—发绀)中央性发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍临床表现临床表现单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。精神—神经症状急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍缺氧：兴奋、失眠、烦躁→抑制：淡漠、昏睡、昏迷pH代偿：PaCO2100mmHg，可保持日常生活pH7.3急性：精神症状明显二氧化碳潴留：精神神经系统症状临床表现血液循环系统PaO2↓+PaCO2↑→HR↑CO↑Bp↑肺动脉压↑→右心衰PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛PaO2↓酸中毒→心肌损害→Bp↓心律失常心脏停搏球结膜充血水肿ALT↑BUN↑胃肠道黏膜充血、水肿、应激性溃疡→消化道出血上述症状均可随缺O2和CO2潴留的纠正而消失。临床表现消化与泌尿系统症状诊断要点：基础疾病+症状+体征+血气分析有导致呼吸衰竭的疾病或诱因有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立。诊断血气分析重要指标动脉血氧分压（PaO2):是物理溶解于血液中氧分子所产生的压力动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是物理溶解于血液中二氧化碳分子所产生的压力，是反映肺泡通气的最好指标；PH值血液中氢离子浓度的负对数值，它反映血液的酸碱度剩余碱（BE）它是人体代谢性酸碱失衡的定量指标，与呼吸无关碳酸氢盐(HCO3-)判断代谢性酸碱紊乱的指标SaO2单位血红蛋白的含氧百分数酸碱失衡类型呼吸性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性碱中毒三重酸碱失衡呼吸衰竭严重程度分级主要指标轻度中度重度SaO2(%)＞8575～85＜75PaO2(mmHg)50～6040～50＜40PaCO2(mmHg)50～7070～90＞90紫绀有有明显神志清楚嗜睡、谵妄昏迷治疗原则保持呼吸道通畅迅速纠正缺O2和CO2潴留纠正酸碱失衡和代谢紊乱防治多器官功能受损积极治疗原发病、消除诱因预防和治疗并发症化痰、祛痰、排痰、吸痰。缓解支气管痉挛：支气管解痉剂、糖皮质激素。保持呼吸道通畅通畅气道清除分泌物解痉气管插管、气管切开咳痰吸引、纤支镜祛痰药物支气管扩张剂糖皮质激素最基本最重要的的治疗措施氧疗原则：保证PaO260mmHg或SaO290%的前提下，尽量减少吸氧浓度。氧疗的方法：鼻导管、鼻塞、面罩高浓度吸氧给氧浓度50%低浓度吸氧给氧浓度35%FlO2=21+4×氧流量（L/min）氧疗型呼衰V/Q失调、弥散障碍、氧耗量增加提高给氧浓度可纠正缺氧。A-V样分流30%，FiO250%，不能纠正氧疗型呼衰：通气功能障碍原则：低浓度给氧原因：中枢化学感受器对CO2反应减低，靠低氧对颈动脉窦主动脉体的刺激维持一定通气量高浓度O2→SaO2正常→肺上部血流灌注不足→死腔容量/潮气量（VD/VT）↑→相对肺泡通气↓增加通气量,减少CO2潴留呼吸兴奋剂呼吸中枢合理