肉毒毒素中毒临床诊疗规范.ppt

【流行病学】3.易感性普遍易感，男女老幼均可得病。外毒素对人和动物均有高度的致病性。病人无传染性。第23页，共58页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】潜伏期一般为1～2天，长者达8～10天，潜伏期越短，病情越重。第24页，共58页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】发病急，与胃肠型食物中毒不同，以神经系统症状为主。初为全身软弱、疲乏、头痛、眩晕等，继而出现眼睑下垂、瞳孔扩大、复视、斜视及眼内外肌瘫痪。重症患者有吞咽、咀嚼、言语、呼吸等困难，声音嘶哑或失音、抬头困难、共济失调，心力衰竭，但肢体完全瘫痪者少见。第25页，共58页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】咽肌麻痹时粘液分泌物积聚咽部，可引致吸入性肺炎。因胆碱能神经传递被阻断，可出现腹胀、尿潴留及唾液和泪液的减少等。体温正常或呈低热，神志始终清楚，知觉存在，脑脊液正常。第26页，共58页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】病人可于数天（4～10天）后逐渐恢复健康，呼吸、吞咽及言语困难先行缓解，随后其他肌肉瘫痪也渐复原，视觉恢复较慢，有时需数月之久。重症患者可于发病后3～10天内，因呼吸衰竭、心力衰竭或继发肺炎等而死亡。E型毒素所致者，病死率可50%。第27页，共58页，星期日，2025年，2月5日第28页，共58页，星期日，2025年，2月5日【临床表现】婴儿肉毒中毒的临床表现则与上述症状不完全相同，其先发症状常为便秘，继之迅速出现颅神经麻痹，病情进展迅猛。有的患婴入睡前尚能进食，活动自如，数小时后被发现呼吸已停止。有的患婴呈隐匿型，另有表现为暴发型。肌电图检查显示短暂、低幅、多相的动作电势，有助于诊断。第29页，共58页，星期日，2025年，2月5日【诊断】1.流行病学特点有摄食可疑食品和同食者集体发病史，中毒食品多为家庭自制发酵豆谷类制品，其次为肉类和罐头食品。中毒多发生在冬春季。第30页，共58页，星期日，2025年，2月5日【诊断】2.临床表现典型临床症状如头晕，无力，视力模糊，眼睑下垂，复视，咀嚼无力，张口困难，伸舌困难，咽喉阻塞感，饮水发呛，吞咽困难，呼吸困难，头颈无力，垂头等。患者症状轻重程度和出现范围可有所不同，病死率较高。第31页，共58页，星期日，2025年，2月5日第32页，共58页，星期日，2025年，2月5日【诊断】3.实验室诊断从中毒食品或患者粪便、血液中检出肉毒毒素，并确定其型别。可用食物浸出液口饲（或作腹腔内注射）豚鼠或小白鼠，如有外毒素存在，则动物发生典型的四肢麻痹而死亡。也可从病人的胃肠内容物中可检得外毒素。第33页，共58页，星期日，2025年，2月5日【诊断】本病应与河豚或毒蕈所致的食物中毒、流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。第34页，共58页，星期日，2025年，2月5日第35页，共58页，星期日，2025年，2月5日【治疗】1.抗毒素治疗及早给予肉毒抗毒血清，在起病后24小时内或瘫痪发生前注入最为有效。静脉或肌肉注入5万～8万U一次，必要时6小时，后重复注射。重者以上剂量加倍。第36页，共58页，星期日，2025年，2月5日【治疗】2.支持及对症治疗病初确诊或拟诊为本病时，应立即用水或高锰酸钾（1∶4000）洗胃并灌肠。病人安静卧床休息，注意保暖。咽喉部有分泌物积聚时用吸引器吸出。呼吸困难者给氧，必要时进行人工呼吸。吞咽困难者用鼻饲或静脉给予营养，发生肺炎等继发感染时给予适宜的抗菌药物。第37页，共58页，星期日，2025年，2月5日第38页，共58页，星期日，2025年，2月5日【治疗】创伤型肉毒中毒患者，必须彻底清创，并给予抗血清。吡啶（pyridine）能刺激神经生芽，可缩短病程；盐酸胍有促进末梢神经释放乙酰胆碱作用，也可用于治疗肉毒中毒，但对严重的呼吸衰竭患者则无效。第39页，共58页，星期日，2025年，2月5日【治疗】婴儿肉毒中毒主要为支持和对症治疗。但有人主张口服或肌注青霉素，以减少肠道内的肉毒杆菌菌量，防止外毒素的继续产生和吸收。一般多不用抗毒血清。第40页，共58页，星期日，2025年，2月5日第41页，共58页，星期日，2025年，2月5日第1页，共58页，星期日，2025年，2月5日【概述】肉毒毒素中毒是由肉毒棱菌外毒素所致的中毒性疾病。该病分四型：食物中毒型、婴儿肉毒中毒、创伤性肉毒中毒、成人的婴儿型肉素中毒。第2页，共58页，星期日，2025年，2月5日【概述】肉毒梭菌食物中毒是食物被肉毒梭菌污染后，肉毒梭菌产生的肉毒毒素在食用前未经彻底加热处理而导致的中毒性疾患，属于神经型食物中毒。第3页，共58页，星期日，2025年，2月5日【概述】主要