神经内科病情观察.ppt

第1页，共16页，星期日，2025年，2月5日护士的职责？第2页，共16页，星期日，2025年，2月5日帮助照顾患者治疗操作观察病情健康教育康复指导第3页，共16页，星期日，2025年，2月5日观察能力是护士进入临床必备的基本技能，神经内科危重患者多、病情变化快。因此，对护士的观察能力要求更高。第4页，共16页，星期日，2025年，2月5日意识瞳孔语言吞咽肌力第5页，共16页，星期日，2025年，2月5日意识的观察意识障碍嗜睡浅昏迷深昏迷昏睡呼之能应，正确回答问题强刺激方能唤醒，答非所问对针刺、压眶有躲避，各种反射无明显改变任何刺激均无反映生命体征常有改变中度昏迷介于浅、深昏迷之间第6页，共16页，星期日，2025年，2月5日意识状态评估对照表 意识状态语言刺激反应痛刺激反应生理反应大小便自理配合检查嗜睡醒后灵敏灵敏正常能能昏睡迟钝不灵敏正常不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能中度昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无无不能不能第7页，共16页，星期日，2025年，2月5日瞳孔的观察瞳孔的变化是最快速、最直接反应病情变化的可靠依据；双侧瞳孔不等大提示发生脑疝。直径（毫米）3-4小于2大于5意义正常缩小扩大特点正大等圆、居中、对光放射灵敏见于脑桥出血；病侧瞳孔缩小见于小脑出血瞳孔散大，见于脑疝晚期第8页，共16页，星期日，2025年，2月5日肌力的观察分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。2级肌肉收缩可引起关节活动，可在床上平移；但不能抵抗自身重力，即无力抬起。3级肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。4级肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级正常肌力。第9页，共16页，星期日，2025年，2月5日Glasgowcomascale评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应自动睁眼4 回答正确5 遵嘱动作6呼唤睁眼3 回答错误4 疼痛定位5刺痛睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4无反应1 有音无语2 四肢屈曲3 无反应1 四肢伸直2 无反应1第10页，共16页，星期日，2025年，2月5日语言的观察感觉性失语命名性失语运动性失语失语发音正常，但不理解自己和别人讲的话不能说出物件或人的名称，但能说出该物件如何使用能理解语言的意义，但缺乏表达语言的能力第11页，共16页，星期日，2025年，2月5日吞咽的观察吞咽障碍的评估蛙田饮水试验：准备温水30毫升，让患者在不呛咳的情况下喝下。一级：5秒内一次性顺利咽下，无呛咳。二级：5-10秒分两次以上不呛咳的咽下。三级：能一次咽下但有呛咳。四级：分两次以上咽下，有呛咳。五级：频繁呛咳，不能全部咽下。其中，三、四、五级为异常。第12页，共16页，星期日，2025年，2月5日