肾综合征出血热的治疗最新版.ppt

发热期的治疗*治疗原则：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状、预防DIC。*具体措施：1.一般治疗：休息、饮食、监护以及转院问题等。2.抗病毒：病毒唑、干忧素等。3.减轻外渗：降低血管的通透性及液体疗法。4.改善中毒症状：镇痛、镇静、止吐、退热及激素。5.抗自由基治疗：VitC、E、丹参、心痛定、还原型谷胱甘肽等。6.预防DIC：抗凝、止血治疗。7.预防低血压休克。第31页，共79页，星期日，2025年，2月5日治疗流程症状、体征、血尿常规等判断病情轻、中型液体疗法抗病毒等密切观察病情变化重、危重型ICU全方位监护准备呼吸机血液透析等一早二快三适量进行扩容要求0.5~1h血压回升，2~4h血压稳定抗病毒、抗氧化抗DIC、营养支持、保护重要脏器等综合治疗第32页，共79页，星期日，2025年，2月5日早期治疗的具体措施1.一般治疗；6.抗自由基治疗；2.对症治疗；7.抗凝治疗；3.液体疗法；8.止血治疗；4.抗病毒治疗；9.预防治疗低血压；5.激素应用；10.预防肾功衰竭。第33页，共79页，星期日，2025年，2月5日对症治疗防凝止血预防和治疗低血压休克保护重要器官液体疗法抗病毒治疗一般治疗激素应用抗氧化治疗第34页，共79页，星期日，2025年，2月5日一般治疗1.休息与就近治疗及转院治疗的问题；2.病室的设置：安静、温度湿度适宜，抢救设备齐全；3.饮食：营养丰富、热量足、易消化的半流饮食，少食多餐；4.密切观察病情变化：T、P、R、Bp、充血、出血、外渗、尿蛋白的变化等，注意出入量的变化。第35页，共79页，星期日，2025年，2月5日对症治疗1.镇痛：头痛、腰痛剧烈者可选用镇痛新25-50mgtid，or颅痛定60-120mgqd-tid；2.镇静：可选用安定、鲁米那、水合氯醛等。但冬眠灵应慎用；3.止吐：可选用胃复安——注意每日不超0.5g/Kg，否则可发生锥体外系反应；VitB6；4.退热：T39oC可短期应用激素或物理降温；应尽量避免应用出汗解热镇痛剂，以免虚脱，诱发低血压休克；5.避免应用肾损及肝损药物。第36页，共79页，星期日，2025年，2月5日液体疗法足量液体有利于稳定内环境，扩充血容量，改善微循环，维护重要脏器功能。——合理的液体疗法是HFRS最重要、最有效的治疗措施。第37页，共79页，星期日，2025年，2月5日血浆蛋白凝血因子电解质水HFRS外渗主要成分是血浆补充白蛋白平衡盐凝血因子成分相近渗透压相似血浆晶体渗透压：维持细胞内外液体平衡胶体渗透压：维持血管内外液体平衡补充第38页，共79页，星期日，2025年，2月5日一液体种类1.平衡盐液：10%GS500ml;10%NaCl30ml;5%NaHCO340ml;10%KCl10ml.2.胶体液：白蛋白，特别是20%~25%的白蛋白。3.葡萄糖溶液：主要作用是能量供应，特别是不能进食者，每日应给予100g以上。4.甘露醇：肾功障碍禁用，肾功正常者也不能大量应用。5.碱性药物：主要为5%碳酸氢钠，注意酸碱平衡。第39页，共79页，星期日，2025年，2月5日二.输液量补液量应根据病人的血压、心率、尿量、红细胞压积等综合判断。一般每日1500~2500ml。具体为：发热早、中期：出量+1000~1500ml；发热晚期：出量+1500~2000ml；或每日输液量=出量+2.4×体温升高度数×Kg+800~1000ml；注意：肾脏损害严重，并已有少尿的病人，应适当限制液体量，以防高血容量血症的发生。第40页，共79页，星期日，2025年，2月5日三.液体配伍1.液体张力：发热早期：1/2张；发热中期：2/3张；发热晚期：等张（平衡盐）注意：葡萄糖的浓度不超过10