睡眠障碍与镇静安眠药物的临床应用.ppt

失眠的干预方式强调睡眠健康教育的重要性急性失眠：宜早期应用药物治疗亚急性或慢性失眠：无论是原发还是继发，药物治疗同时应辅以心理行为治疗传统中医学治疗第28页，共76页，星期日，2025年，2月5日失眠的治疗流程失眠病因对因治疗明确病因病因不明建立健康睡眠习惯必要的认知行为治疗对症治疗BZRAs(首选非BZDs)褪黑素受体激动剂疗效评估(4周内)症状改善症状无改善逐步停药变更为另一种BZRAs变更为另一种认知行为疗法应用具有催眠作用的抗抑郁剂联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法第29页，共76页，星期日，2025年，2月5日放松技术：主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等，其他松弛技术如瑜伽等；睡眠限制疗法：使患者睡在床上的时间更有效率，即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%；生物学方法第30页，共76页，星期日，2025年，2月5日睡眠刺激控制疗法：如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去；时辰生物治疗和光照治疗：用光照来调整褪黑素的分泌，以治疗失眠。生物学方法第31页，共76页，星期日，2025年，2月5日主要为认知和行为疗法；注意睡眠卫生是很重要的治疗方法：心理学方法每天准时起床；白天不午睡；睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间；避免服用对中枢神经系统有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）；起床后进行体育锻炼；入睡前不阅读刺激性书报杂志；入睡前温水淋浴；进食按时，晚餐不宜过饱；入睡前做放松活动如按摩、推拿、静坐、气功等；卧室环境舒适、避免强光、噪音、温度适宜18-24度。第32页，共76页，星期日，2025年，2月5日WHO推荐的失眠治疗原则：短期；间隙；最小剂量药物治疗第33页，共76页，星期日，2025年，2月5日失眠的药物治疗抗抑郁药物不宜作为常规用药抗组胺药物(如苯海拉明)褪黑素缬草苯二氮卓类受体激动剂褪黑素和褪黑素受体激动剂第34页，共76页，星期日，2025年，2月5日治疗失眠药物选择需考虑的因素把握获益与风险的平衡，兼顾个体化原则现患的其他疾病症状的针对性既往用药反应患者一般状况药物相互作用药物不良反应第35页，共76页，星期日，2025年，2月5日非处方安眠药：草药草药：绝大多数没有特点，几乎没有科学证据支持其能改善失眠；例如：颉草根钙片卡哇卡哇副作用：颉草根会导致多梦卡哇卡哇会致头晕药物治疗的方法第36页，共76页，星期日，2025年，2月5日非处方安眠药：褪黑素松果体分泌的激素；作用于视交叉神经核受体；可增加睡眠；可调节生物节律；安全性和耐受性尚不清楚；对失眠病人的疗效不肯定；大样本临床验证缺乏药物治疗的方法第37页，共76页，星期日，2025年，2月5日褪黑素和褪黑素受体激动剂褪黑素受体激动剂褪黑素调节睡眠-觉醒周期，改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍；临床应用尚无一致性结论，不建议作为催眠药物雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀；缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间；以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍；不耐受前述催眠药物患者以及已发生药物依赖患者的替代治疗第38页，共76页，星期日，2025年，2月5日非处方安眠药：有镇静作用的抗组织胺药阻断H1受体；推荐剂量下是安全的；短期治疗失眠可能有效；长期疗效尚无证据；可能有不良反应药物治疗的方法第39页，共76页，星期日，2025年，2月5日可能的不良反应：中枢神经系统：镇静；视物模糊；头晕、耳鸣；神经质；失眠；无精打采；震颤、共济失调有镇静作用的抗组织胺药胃肠道：恶心；呕吐；上腹部不适；腹泻；便秘；食欲丧失第40页，共76页，星期日，2025年，2月5日可能的不良反应：抗胆碱能作用：口干；呼吸道干燥；便秘；尿储留或尿频；排尿困难有镇静作用的抗组织胺药第41页，共76页，星期日，2025年，2月5日催眠药物主要经历了3个发展阶段：巴比妥类：在20世纪初使用，主要特征包括：1、有效，但不诱导生理性睡眠（抑制RMB)；2、产生耐受性和依赖性；3、过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚；4、目前不用药物治疗第42页