睾丸扭转超声诊断及鉴别.ppt

第23页，共39页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断腹股沟疝阴囊外伤睾丸附件扭转睾丸炎、附睾炎第24页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别睾丸炎常由于流行性腮腺炎病毒感染或化脓性细菌感染引起。附睾炎继发于后尿道感染，多发生于附睾尾部，中青年多见。三者临床症状相似，均有阴囊肿痛症状，有报道单凭临床症状和体征，对睾丸扭转和睾丸炎的诊断正确率仅为50％。CDFI显示睾丸扭转时血流减少或消失，流速减低，而睾丸炎、附睾炎时血流明显增多加快，睾丸动脉血流阻力指数减小，多数小于0.5。第25页，共39页，星期日，2025年，2月5日1.睾丸扭转与睾丸炎、附睾炎鉴别值得注意的是当睾丸扭转发生自行松解时，睾丸内血流信号会反常性增多，与睾丸炎、附睾炎类似，这时应结合临床仔细分析，如能观察到睾丸内血流由稀少到增多，就可明确诊断，因为睾丸扭转松解后患侧睾丸可出现短暂性反应性充血，血流较对侧丰富。第26页，共39页，星期日，2025年，2月5日睾丸、附睾炎第27页，共39页，星期日，2025年，2月5日睾丸、附睾炎第28页，共39页，星期日，2025年，2月5日LOGO关于睾丸扭转超声诊断及鉴别第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日概述：睾丸扭转是睾丸疾病中最紧急的一种，约占阴囊急症的35%-40%,从新生儿到老年均可发病。新生儿和青春期是发病的高峰期，据报道25岁以下的男性中，睾丸扭转的发病率约为0.025﹪。第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日预后：睾丸扭转时，首先是精索静脉血流中断，引起睾丸内微小静脉血液淤积，紧接着睾丸动脉供血停止，导致睾丸缺血或坏死，其程度与扭转度数和时间有关。Session等报道，在扭转发生的6-12小时内复位的睾丸存活率为80﹪，﹥12小时的存活率20﹪，而扭转时间超过24小时的则存活的可能性很小。国外学者研究表明睾丸扭转可导致生精细胞凋亡，同时可引起对侧睾丸生发上皮细胞广泛凋亡，提示睾丸扭转可导致不育症。因此，该病及时准确的诊断对治疗措施的选择及患病睾丸的预后有重要意义。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日睾丸扭转的诊断：99mTc-RBC阴囊核素扫描是诊断睾丸扭转的金标准，机理是扭转睾丸血流障碍导致放射性不积聚的冷结节，表现为放射性分布稀疏或缺损。近几年随着高频彩色多普勒在临床的广泛应用，其对睾丸扭转的诊断价值越来越受到重视。CDFI检测睾丸内血流消失是诊断睾丸扭转的可靠指标，而睾丸内血流减少伴阻力指数增高是诊断睾丸扭转的敏感指标。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日睾丸正常声像图：正常睾丸的二维超声图像呈卵圆形，纵切时大小为4×3×2㎝，有个体差异。睾丸实质呈均匀点状中等回声，外有包膜，表面光滑整齐。附睾头约为10×7×6㎜，附睾体呈长条形＜4mm，附睾体、尾常不易显示，附睾回声与睾丸相似。鞘膜:壁层-----附于阴囊后壁；脏层-----覆盖睾丸白膜、附睾头。阴囊壁厚度3-6mm，这与提睾肌肌肉的收缩状态有关。第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日阴囊动脉血液供应：起源走行特点睾丸A主动脉经精索入阴囊睾丸后方穿行低阻进入白膜并分支输精管A髂内A分支精索内穿行高阻供应附睾提睾A髂外A分支睾丸以外结构高阻第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日正常睾丸CDFI：CDFI显示睾丸实质内大动脉血流信号有三型表现：Ⅰ.睾丸实质内血流信号呈点状分布；Ⅱ.血流信号呈条状，从边缘向实质延伸，呈扇形分布；Ⅲ.动脉从一侧穿过睾丸实质至对侧，常有静脉伴行，以前两种多见。附睾尾部可见血流信号，头体部血流不易显示。睾丸内动脉的频谱波形为低阻表现，平均阻力指数为0.62(0.48-0.75)，睾丸静脉只有深吸气时显示血液回流，右侧睾丸静脉注入下腔静脉，左侧注入左肾静脉。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日睾丸扭转分类：鞘膜内扭转：其又分为鞘膜囊内精索扭转和睾丸与附睾之间扭转；鞘膜外扭转：也叫精索扭转，