呼吸系统疾病第二篇第七章支气管哮喘.pptVIP

2胸部X线检查3特异性变应原的检测1动脉血气分析5血清（吸入、食物）、皮肤测试。4血清总IgE增高。反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。可闻哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗或自行缓解。除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1～4条或4、5条者，可诊断。诊断标准根据临床表现支气管哮喘可分为急性发作期（exacerbation）、非急性发作期。01急性发作期：是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征。02非急性发作期：没有急性发作，但在相当长时间内仍有不同程度的出现症状，通气功能下降。03分期01急性发作时病情严重程度分级02急性发作期分为轻度、中度、重度、危重。表3哮喘急性发作时病情严重程度的分级临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

100次／min

无，10mmHg

80％

正常

45mmHg

95％稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常30次／min

常有

响亮、弥漫

120次／min

常有，

60％或100％

60mmHg

45mmHg

≤90％不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低01非急性发作期（慢性持续期）：03现在按控制水平分级：控制、部分控制、未控制。对哮喘的评估和治疗指导意义更大。02以往按病情严重程度分为：间歇性、轻度持续、中度持续、重度持续。特征控制(包括以下所有)部分控制(任何一周内任1~2相指标)未控制白天症状无(≤2次/周)＞2次/周一周中出现部分控制中的三项或以上特征活动受限无任一夜间症状/憋醒无任一需要急救药物治疗无(≤2次/周)＞2次/周肺功能(PEF或FEV1)?正常80%预计值或个人最大值(如可获知)急性加重无≥1/年一周中出现一次鉴别诊断急性左心衰竭（心源性哮喘）患者多有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风心病二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别可注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。喘息性慢性支气管炎多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有肺气肿体征，两肺常可闻及水泡音。上气道阻塞可见于中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染时，可出现喘鸣或类似哮喘样呼吸困难、肺部可闻及哮鸣音。但一般吸气性呼吸困难，可行痰液细胞学或细菌学检查，胸部X线摄片、CT或MRI检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。21变态反应性支气管肺曲霉菌病（ABPA）反复哮喘发作为特征，棕褐色痰块，痰嗜酸细胞增加，可查及曲霉。中心性支气管扩张，曲霉抗原特异性沉淀抗体阳性，血清总IgE升高。01气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、肺源性心脏病。02并发症哮喘控制的标准

1．最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状。

2．哮喘发作次数减至最少。

3．无需因哮喘而急诊。

4．最少（或最好不）按需使用β2受体激动剂。

5．没有活动(包括运动)限制。

6．PEF昼夜变异率20％。

7．PEF正常或接近正常。

8．最少或没有药物不良反应。

治疗一、脱离变应原或非特异性因素：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗(一)控制药物（抗炎药）1.糖皮质激素：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。作用：1.抑制炎性细胞的迁移和活化。2.抑制细胞因子的生成。3.抑制炎性介质的释放。4.增强β2受体的反应性。给药途径包括吸入、口