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2024卒中及TIA后血压、血脂管理推荐

卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的复发率均较高，且复发性卒中具有高致

残率、高死亡率的特点。及时、科学和规范地进行早期二级预防，可大幅降

低卒中复发风险。近日，英国国家卒中临床指南2023版发布，其中对于卒

中及TIA后血压、脂代谢紊乱的管理，推荐意见更新如下。

血压管理

1.应监测卒中或TIA患者的血压,并在耐受的情况下开始或强化降压治疗,

维持临床收缩压＜130mmHg（相当于家庭收缩压＜125mmHg\对于患有严

重双侧颈动脉狭窄的患者，收缩压控制目标为140~150mmHg对于≥55

o

岁的卒中/TIA患者，或任何年龄的非洲或加勒比裔的患者，应使用长效二

氢毗碇类钙通道阻滞剂或曝嗪类利尿剂进行降压治疗。若未达到目标血

压，应加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素II受体阻滞剂。

2.卒中或TIA患者应在出院前或发病2周内（以最快接受治疗时间为准）

开始接受降压治疗。对于未入院的患者，应在首次就诊时开始降压治疗。

3.卒中或T1A患者应定期在初级保健中心进行监测血压,且在能耐受范围

内尽可能快速、安全½w血压降至目标血压。接受治疗后血压仍高于目标值

的患者，在升级治疗前应在每次就诊时检查其服药依从性，对于升级治疗

后仍未达到目标血压的患者，应转诊征求专家意见。血压控制达到目标值

后，接受降压治疗的患者每年应至少进行一次复查。

4.对于正在接受降压药物治疗以降低卒中复发风险的患者,应考虑家庭或

动态血压监测指导下的血压管理，以改善治疗依从性和血压控制。

5.使用家庭血压监测的卒中患者应使用已获批的设备并采用标准化使用方

法。患者（或其家属/照护者）应接受持续支持，学习如何使用该设备,如何

读数等,尤其是卒中后有焦虑、认知障碍和身体残疾的患者。

脂代谢异常管理

1.为降低心血管风险,应为缺血性卒中或T1A患者提供有关生活方式的个

体化建议和支持，包括饮食、体育锻炼,减轻体重、节制饮酒和戒烟。

2.缺血性卒中或T1A患者,除非有禁忌证或经相关检查证实无动脉粥样硬

化，否则应给予他汀类药物治疗：

从高强度他汀类药物开始，如阿托伐他汀80mg∕d若存在潜在的药物相互作

o

用或不良反应的高风险，应使用较低剂量；

若患者不适合或不耐受高强度他汀类药物，则应使用最大耐受剂量的他汀类

药物替代药物。

3.对于缺血性卒中或TIA的动脉粥样硬化患者降脂治疗的目标是将空腹

1D1-C降低至1.8mmo1/1以下（相当于非空腹样本中的非低密度脂蛋白胆

固醇＜2.5mmo1/11若患者在4~6周的首次复查血脂水平未达到目标,处方

医师应：

讨论依从性和耐受性；

通过个性化的建议和支持，优化饮食和生活方式管理；

可考虑增加他汀类药物的用量；

（

考虑增加依折麦布IOmg∕d）;

考虑使用其他药物，如注射剂（英克司兰或PCSK9单克隆抗体）或贝派度

酸（适用于对他汀类药物不耐受而转用依折麦布单药治疗的患者）；定期

升级降脂疗法（必要时联合用药），保证患者的1D1-C降至1.8mmo1/1

以下。

4.若缺血性卒中或TIA患者无动脉粥样硬化证据,应根据其总体心血管风

险评估进行降脂治疗。

5.脑出血患者应根据其总体心血管风险和出血病因，评估降脂治疗方案。

（

6.对于＜60岁且胆固醇水平极高＜30岁且TC＞7.5mmo1/1或≥30岁

且TC＞9.0mmo1/1）的缺血性卒中或TIA患者，应考虑为家族性高胆固醇

血症。

7.对于＜60岁且病因考虑为动脉粥样硬化可能的缺血性卒中或T1A患者,

考虑测量脂蛋白（a）,如果脂蛋白（a）高于200nmo1/1,则转诊至专科接

受治疗。