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第三十九章案例学习和选择题答案

案例一

问答题:

１.现有克林霉素、氨曲南、庆大霉素、青霉素、阿奇霉素和四环素ꎬ宜选择哪种抗生素

来治疗脆弱杆菌感染?

脆弱杆菌是一种厌氧菌ꎬ克林霉素是目前唯一对其具有较好疗效的药物ꎮ氨曲南对需

氧菌有效ꎬ但对厌氧菌无效ꎮ庆大霉素对革兰氏阴性的土拉弗朗西丝菌(很少引起感染)

有效ꎮ庆大霉素与青霉素联用时对于肠球菌有效ꎮ阿奇霉素多用于呼吸道感染ꎮ四环素和

多西环素只对产气荚膜梭菌和破伤风梭菌这两种厌氧菌有效ꎮ

２.现有环丙沙星、克林霉素、甲氧苄啶加磺胺甲唑和复方新诺明ꎬ可使用哪种药物预

防肺孢子虫感染?

＋３

对于ＣＤ４计数为２００/ｍｍ或更低的人类免疫缺陷病毒感染者ꎬ标准治疗方案是预防

性应用复方新诺明ꎮ甲氧苄啶加磺胺甲唑作为单一疗法无效ꎬ但可与氨苯砜联合使用ꎮ

克林霉素对肺孢子虫肺炎具有较好疗效ꎬ但其胃肠道反应重ꎬ不作预防性使用ꎮ环丙沙星

对肺孢子虫缺乏疗效ꎮ

３.哪一代喹诺酮类抗生素是治疗沙眼衣原体感染的最佳药物?

第三代氟喹诺酮(如左氧氟沙星)对淋病和衣原体感染的疗效强于第二代药物(如环丙

沙星和诺氟沙星)ꎮ第一代氟喹诺酮(如萘啶酸)对这两种病原体感染无效ꎮ莫西沙星(第

四代氟喹诺酮)也对此二种非典型致病原无效ꎮ

案例二

问答题:

医生所选用的抗生素是否合适?如果是ꎬ选择莫西沙星的考虑因素是什么?如果不是ꎬ请

说明原因ꎬ并建议使用哪种抗生素?

莫西沙星属于第四代喹诺酮类抗生素ꎬ对急性鼻窦炎的主要致病原革兰氏阳性球菌有

较好的活性ꎮ此外ꎬ莫西沙星每天口服一次ꎬ服用方便ꎬ患者耐受性良好ꎬ因此该药通常

对鼻窦炎具有很好的疗效ꎮ但是该患者不宜使用莫西沙星ꎬ因为她正在服用三环类抗抑郁

药阿米替林ꎬ该药有可能导致心律失常ꎮ莫西沙星与阿米替林同时使用会延长Ｑ￣Ｔ间期ꎬ

增加发生尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常的风险ꎮ其他对革兰氏阳性球菌有良好

活性且适合治疗鼻窦炎的抗生素包括阿莫西林(单独或与克拉维酸合用)、第一代头孢菌

１

素或阿奇霉素等ꎮ这些抗生素不会诱发心律失常ꎮ

选择题:

１.Ｃꎮ磺胺类药物对立克次体感染的治疗作用微乎其微ꎮ对四环素类药物过敏或有其他禁

忌证的斑疹伤寒患者可使用氯霉素进行治疗ꎮ

２.Ｄꎮ抗酸剂可降低氟喹诺酮类药物的口服生物利用度ꎮ肝功能异常不是使用氟喹诺酮类

药物的禁忌证ꎮ氟喹诺酮类药物多数经肾脏清除ꎬ因此当患者肌酐清除率５０ｍＬ/ｍｉｎ

时应调整剂量ꎬ但是莫西沙星主要通过肝脏清除ꎮ氟喹诺酮类药物可能会影响软骨发

育ꎬ因此不宜用于治疗儿童无并发症的首次尿路感染ꎮ而且儿童无并发症的尿路感染

通常是由大肠杆菌引起的ꎬ这些菌株一般对包括β￣内酰胺类抗生素在内的许多其他药

物敏感ꎮ

３.Ｂꎮ过量产生ＰＡＢＡ是细菌对磺胺类药物的耐药机制之一ꎮＤＮＡ螺旋酶合成的改变是喹

诺酮类药物耐药性的明确机制之一ꎮ喹诺酮类药物不会发生质粒介导的耐药性ꎮ细菌

可表达一种主动外排系统将喹诺酮类药物排出细胞外ꎬ从而导致耐药ꎬ但此机制不是

由质粒介导的ꎮ抑制细菌细胞壁合成的结构单元肽聚糖亚基是β￣内酰胺类抗生素的基

本作用机制ꎮ抑制叶酸合成是磺胺类药物的基本作用机制ꎮ

４.Ｂꎮ人类无法合成叶酸ꎬ膳食是叶酸的主要来源ꎮ磺胺类药物选择性地抑制微生物合成

叶酸ꎮ磺胺类药物竞争性抑制ＰＡＢＡ与微生物叶酸的结合ꎮ甲氧苄啶￣磺胺甲唑

(ＴＭＰ￣ＳＭＸ)具有协同作用ꎬ因为两药抑制微生物叶酸合成的不同步骤ꎮ所有磺胺类药

物均为抑菌剂ꎮ抑制细菌细胞壁合成过程中的转肽反应是β￣内酰胺类抗生素的基本作

用机制ꎮＤＮＡ螺旋酶的改变和外排转运系统的活性是喹诺酮类药物的耐药机制ꎮ二氢

叶酸合酶结构的改变和过量产生ＰＡＢＡ是细菌对磺胺类药物耐药的机制ꎮ

５.Ａꎮ肺炎链球菌是社区获得性肺炎的常见致病原ꎬ呼吸道氟喹诺酮类药物左氧氟沙星和

莫西沙星对肺炎链球菌具有良好效果ꎮ环丙沙星对肺炎双球菌效果不佳ꎬ不宜用于治

疗社区获得性肺炎ꎮ青霉素有较高的过敏风险ꎮ硝基呋喃妥因对呼吸道感染无效ꎮ

６.Ｂꎮ环丙沙星的体外抗菌活性显著强于其他氟喹诺酮类药物ꎮ

７.Ｅꎮ左氧氟沙