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第二十七章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.为什么心绞痛发病后不首选止痛药治疗?

心绞痛是由于心肌供血不足导致暂时性缺血缺氧ꎬ且局部静脉回流减少使代谢产物积

聚后刺激心肌感觉神经末梢引起痛感ꎬ因此仅需通过改善血氧供需矛盾即可缓解症状ꎬ一

般没必要使用止痛药ꎮ常用治疗心绞痛药物机制包括:

(１)降低心肌耗氧量ꎮ如硝酸甘油低浓度即可舒张静脉减少回心血量ꎬ降低心室容量

和室壁肌张力ꎬ降低耗氧量ꎮβ受体阻断药和钙拮抗剂均抑制心肌收缩力并减慢心率ꎬ降

低心肌耗氧量ꎮ

(２)增加心肌供血量ꎬ改善缺血区心肌供血ꎬ同时增加静脉回流降低心肌局部代谢产

物浓度ꎮ

２.试述硝酸酯类的抗心绞痛作用机制、临床应用及不良反应ꎮ

抗心绞痛机制为:吸收后快速被代谢释放出ＮＯ松弛血管平滑肌ꎮ低浓度即可扩张静

脉减少回心血量及心室容积ꎬ降低室壁肌张力及心肌耗氧量ꎬ迅速缓解心绞痛ꎮ还因为降

低心室充盈压可增加心内膜下供血ꎮ稍高浓度可选择性扩张较大冠状动脉及侧枝血管ꎬ增

加缺血区心肌供血ꎮＮＯ可促进内源性ＰＧＩ及ＣＧＲＰ等物质合成和释放ꎬ对心肌细胞产生

２

保护作用ꎬ减轻缺血性损伤ꎮ

可用于防治各型心绞痛ꎬ也用于急性心肌梗死及心衰治疗ꎮ

不良反应主要有面颈部血管扩张引起皮肤潮红、颅内血管搏动性头痛ꎻ剂量过大会明

显降压导致反射性交感兴奋可能加重心绞痛ꎻ超剂量会引起高铁血红蛋白血症ꎮ连续应用

会有耐受现象ꎮ

３.吸烟、高血压病与心绞痛之间有什么关系?

烟草中的尼古丁进入人体后会影响血管内皮细胞功能和结构ꎬ容易形成动脉粥样硬

化ꎮ长期吸烟后有些人会出现高血压ꎬ也有人无高血压但出现心或脑动脉粥样硬化性狭

窄ꎮ心脏冠状动脉粥样硬化是心绞痛的最常见原因ꎮ

４.对于这位病人如何指导预防心绞痛发作?

(１)如果这位病人仍然吸烟则应劝他戒烟ꎬ并坚持遵医嘱使用抗高血压药物ꎮ

(２)避免剧烈体力活动ꎬ便秘时使用适当通便药物ꎮ

(３)外出时随身携带硝酸甘油片或其他抗心绞痛药物ꎮ

选择题:

１.Ｄꎮ硝酸甘油片便于携带ꎬ心绞痛发作后舌下含服可迅速缓解疼痛症状ꎮ

１

２.Ｂꎮ变异性心绞痛通常是由于冠状动脉发生痉挛导致心肌供血氧不足ꎬ钙通道阻滞药可

舒张血管平滑肌ꎬ缓解冠状动脉痉挛ꎬ改善心肌供血ꎮ

３.Ｄꎮ硝酸甘油舌下含服可快速吸收并被代谢为ＮＯꎬ舒张体静脉和心外膜动脉ꎬ降低心

肌耗氧量ꎬ增加心肌供血供氧量ꎮ

４.Ｅꎮ普萘洛尔属于非选择性抑制心脏β受体和血管平滑肌的β受体的药物ꎬ不能扩张

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冠状动脉ꎮ抑制心肌收缩力一方面可降低耗氧量ꎬ另外也会降低心输出量ꎬ增加收缩

末期心室残留血量ꎻ减慢心率可延长舒张期导致回心血量增加ꎬ两者均可增加心室容

积ꎬ增加耗氧量ꎮ长期用药后突然停药会导致心绞痛加剧等反跳症状ꎮ

５.Ｄꎮ硝酸甘油低浓度即可扩张容量血管(体静脉)ꎬ减少回心血量ꎬ舒张末期心室容积

降低ꎬ室壁肌张力是降低的ꎬ故降低心肌耗氧量ꎮ稍高浓度可扩张冠状动脉增加心肌

供氧量ꎮ

６.Ｂꎮ硝酸甘油用药后迅速扩张血管ꎬ脑膜血管舒张会引起搏动性头痛ꎬ是较常见的不良

反应ꎮ

７.Ａꎮ普萘洛尔抑制心肌收缩力降低耗氧量是主要机制ꎮ阻断β受体会收缩正常冠脉ꎬ

２

迫使血液通过侧支循环向扩张的缺血区冠脉流动ꎬ增加缺血心肌供血ꎮ减慢心率会降

低耗氧量ꎬ也可能因为较长射血时间及舒张期延长增加回心血量使耗氧量有所增加ꎮ

普萘洛尔会增强氧合血红蛋白解离增加供氧ꎬ有利于缓解心绞痛ꎮ

８.Ｅꎮ硝酸甘油采用舌下含服主要为了避免首过消除ꎬ提高生物利用度ꎮ

９.Ｃꎮ硝苯地平属于钙通道阻滞药ꎬ主要通过阻断细胞膜上的钙离子通道减少外钙进入细

胞ꎬ降低细胞内钙离子浓度ꎮ对心绞痛患者可抑制心脏功能降低耗氧量ꎬ舒张冠状动

脉增加心肌供氧量ꎬ迅速缓解心绞痛ꎮ对血浆钙浓度无明显影响ꎮ

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