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第九章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.琥珀胆碱中毒为什么会引起血钾升高?

因为琥珀胆碱致肌肉持久性除极化而释放钾离子ꎬ细胞内钾离子迅速流至细胞外ꎬ故

使血钾升高ꎮ

２.琥珀胆碱中毒引起的肌无力能否用新斯的明治疗?为什么?

不能ꎮ因为新斯的明可通过抑制血浆假性胆碱酯酶的活性而加强和延长琥珀胆碱的

作用ꎮ

选择题:

１.Ａ.琥珀胆碱的肌松作用从颈部肌肉开始ꎬ逐渐波及肩胛、腹部和四肢ꎮ肌松部位以颈

部和四肢肌肉最明显ꎬ面、舌、咽喉和咀嚼肌次之ꎬ对呼吸肌麻痹作用不明显ꎬ但对

喉头及气管肌作用强ꎮ

２.Ｂ.琥珀胆碱分子结构与ＡＣｈ相似ꎬ与神经肌肉接头后膜的胆碱受体有较强亲和力ꎬ且

在神经肌肉接头处不易被胆碱酯酶分解ꎬ因而产生与ＡＣｈ相似但较持久的除极化作用ꎬ

使神经肌肉接头后膜的Ｎ胆碱受体不能对ＡＣｈ起反应ꎮ

Ｍ

３.Ｅ.琥珀胆碱过量中毒应根据其具体中毒表现施行降温、吸氧、纠正酸中毒、人工呼吸

机等处理ꎬ根据需要使用降压药或升压药、抗组胺药等进行治疗ꎮ

４.Ｂ.筒箭毒碱能与ＡＣｈ竞争神经肌肉接头的凡胆碱受体ꎬ但不激动受体ꎬ能竞争性阻断

ＡＣｈ的除极化作用ꎬ使骨骼肌松弛ꎮ抗胆碱酯酶药可拈抗其肌松作用ꎬ故过量可用适

量的新斯的明解救ꎮ

５.Ｂ.琥珀胆碱对全身骨骼肌产生不同程度的松弛作用ꎮ肌松部位以颈部和四肢肌肉最明

显ꎬ面、舌、咽喉和咀嚼肌次之ꎬ对呼吸肌麻痹作用不明显ꎬ但对喉头及气管肌作

用强ꎮ

６.Ｃ.筒箭毒碱作用时间较长ꎬ用药后不易逆转ꎬ不良反应多ꎬ目前临床已少用ꎮ作为麻

醉的辅助用药ꎬ传统的筒箭毒碱已基本被取代ꎮ

７.Ｄ.琥珀胆碱分子结构与ＡＣｈ相似ꎬ与神经肌肉接头后膜的胆碱受体有较强亲和力ꎬ且

在神经肌肉接头处不易被胆碱酯酶分解ꎬ因而产生与ＡＣｈ相似但较持久的除极化作用ꎬ

使神经肌肉接头后膜的Ｎ胆碱受体不能对ＡＣｈ起反应ꎮ

Ｍ

８.Ｂ.琥珀胆碱能使眼外骨骼肌短暂收缩ꎬ故引起眼压升高ꎮ

９.Ｅ.琥珀胆碱对喉头及气管肌麻痹作用强ꎬ可引起强烈的窒息感ꎬ禁用于严重哮喘ꎮ

１０.Ｃ.恶性高热是指患者平时无异常表现ꎬ在全麻过程中接触挥发性吸入麻醉药(如氟烷、

１

安氟醚、异氟醚等)和除极化肌松药(琥珀胆碱)后出现骨骼肌强直性收缩ꎬ产生大量

能量ꎬ导致体温持续快速增高ꎬ在没有特异性治疗药物的情况下ꎬ一般的临床降温措

施难以控制体温的增高ꎬ最终可导致患者死亡ꎮ

Ｃａｓｅ

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.Ｗｈｙｄｏｅｓｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇｃａｕｓｅａｎｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｂｌｏｏｄｐｏｔａｓｓｉｕｍ?

Ｂｅｃａｕｓｅｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅｃａｕｓｅｓｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｄｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｍｕｓｃｌｅａｎｄｒｅｌｅａｓｅｏｆｐｏｔａｓｓｉｕｍ

ｉｏｎｓꎬｉｎｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒｐｏｔａｓｓｉｕｍｉｏｎｓｆｌｏｗｒａｐｉｄｌｙｔｏｔｈｅｏｕｔｓｉｄｅｏｆｔｈｅｃｅｌｌꎬｓｏｔｈｅｂｌｏｏｄｐｏｔａｓｓｉｕｍｉｓ

ｉｎｃｒｅａｓｅｄ.

２.Ｃａｎｍｕｓｃｌｅｗｅａｋｎｅｓｓｃａｕｓｅｄｂｙｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅｐｏｉｓｏｎｉｎｇｂｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅ?

Ｗｈｙ?

Ｎｏ.Ｂｅｃａｕｓｅｎｅｏｓｔｉｇｍｉｎｅｅｎｈａｎｃｅｓａｎｄｐｒｏｌｏｎｇｓｔｈｅａｃｔｉｏｎｏｆｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅｂｙｉｎｈｉｂｉｔｉｎｇ

ｐｌａｓｍａｐｓｅｕｄｏｃｈｏｌｉｎｅｓｔｅｒａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙ.

Ｍｕｌｔｉｐｌｅ￣ｃｈｏｉｃｅｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.Ａ.Ｔｈｅｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｏｆｓｕｃｃｉｎｙｌｃｈｏｌｉｎｅｓｔａｒｔｓｆｒｏｍｔｈｅｎｅｃｋｍｕｓｃｌｅｓａｎｄｇｒａｄｕａｌｌｙ

ｓｐｒｅａｄｓｔｏｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒꎬｓｐｌｅｅｎꎬａｂｄｏｍｅｎａｎｄｌｉｍｂｓ.Ｔｈｅｍｕｓｃｕｌａｒｒｅｌａｘａｔｉｏｎｉｓ