药理学学习指导(案例版) 第二十二章案例学习和选择题答案.pdf

第二十二章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.患者有严重的肝功能不良ꎬ在选择血管紧张素转化酶抑制药或ＡＴ受体阻断药时需要

１

注意哪些问题?

严重肝功能不良患者应避免应用经肝脏代谢活化的前药或经肝脏代谢失活的药物ꎮ血

管紧张素转化酶抑制药中ꎬ依那普利、贝那普利、福辛普利均为前药ꎬ需要经肝脏代谢活

化ꎮ卡托普利、赖诺普利不是前药ꎬ且不主要依赖肝脏代谢ꎮＡＴ受体阻断药中ꎬ氯沙

１

坦、厄贝沙坦均通过肝脏代谢失活ꎮ缬沙坦、依普沙坦、替米沙坦不依赖肝脏代谢ꎮ因此

本案例中分别选择卡托普利、缬沙坦治疗ꎮ

２.为什么卡托普利首剂要减半?

口服吸收快、生物利用度高的血管紧张素转化酶抑制药容易出现首剂低血压ꎮ卡托普

利口服吸收快、生物利用度为７５％ꎬ容易出现首剂低血压ꎮ因此ꎬ通常首剂减半ꎮ

３.请解释本案例中缬沙坦替代卡托普利治疗高血压的机制ꎮ

本案例中ꎬ患者服用卡托普利出现了干咳的不良反应ꎮ缬沙坦为ＡＴ受体阻断药ꎬ

１

通过阻断ＡＴ受体发挥降压作用ꎬ不抑制ＡＣＥꎬ因而不影响缓激肽的降解ꎬ不会引起干１

咳的不良反应ꎮ

４.请解释本案例中用氢氯噻嗪替代螺内酯的原因ꎮ

＋＋

螺内酯为醛固酮受体阻断药ꎬ抑制远曲小管和集合管的Ｎａ￣Ｋ交换ꎬ促进水和钠盐

排泄ꎬ减少钾盐排泄ꎬ为保钾利尿药ꎮ血管紧张素转化酶抑制药阻断ＲＡＳ活性ꎬ也可能

＋－

升高血钾ꎮ二者合用可能导致高血钾ꎮ而氢氯噻嗪通过阻断远曲小管Ｎａ￣Ｃｌ共转运体ꎬ

促进水和电解质排泄ꎬ可致血钾降低ꎮ与卡托普利合用后ꎬ高血钾的可能性降低ꎮ

选择题:

１.Ｄꎮ血管紧张素转化酶抑制药降低血管紧张素ＩＩ和醛固酮的产生ꎮ

２.ＣꎮＡＣＥＩ增加胰岛素敏感性ꎬ适应证之一是糖尿病肾病ꎮ

３.Ｄꎮ依那普利是一种ＡＣＥＩꎮ

４.ＣꎮＡＣＥＩ或ＡＴ受体阻滞药能改善胰岛素抵抗ꎬ延缓糖尿病肾病的进展ꎬ适合治疗高

１

血压合并糖尿病ꎮ心得安、氢氯噻嗪、吲达帕胺加重糖脂代谢紊乱ꎬ不能用于高血压

合并糖尿病患者ꎮ

５.Ｄꎮ高血压合并高血糖、左心室肥厚者ꎬ适合用ＡＣＥＩ或ＡＴ受体阻滞药治疗ꎮ

１

６.Ａꎮ患者高血压合并肾功能不全、慢性心力衰竭首选ＡＣＥＩ或ＡＴ受体阻滞药治疗ꎮ

１

７.Ｂꎮ干咳是ＡＣＥＩ最常见的不良反应ꎮ

１

８.Ｄꎮ患者有高血压、心肾功能不全、低钾血症ꎬ首选ＡＣＥＩ或ＡＴ受体阻滞药治疗ꎮ

１

９.ＡꎮＡＴ受体阻断剂阻断ＡＴ受体后ꎬ血浆肾素和ＡｎｇＩＩ水平升高ꎮ其适应证与ＡＣＥＩ

１１

相同ꎬＢ是错误的ꎮＡＴ受体阻滞剂可引起高钾血症ꎬＣ不对ꎮＡＴ受体阻滞剂减少醛

１１

固酮的产生ꎬＤ不对ꎮＡＴ受体阻滞剂抑制心肌肥厚ꎬＥ不对ꎮ