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第二十三章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.王大爷呼吸困难和双下肢水肿的原因是什么?

左心衰导致肺循环回流减少和肺循环淤血ꎬ肺水肿、胸腔积液ꎬ因而出现呼吸困难、

端坐呼吸、咳泡沫痰等症状ꎻ右心衰导致体循环回流减少和体循环淤血ꎬ导致患者出现双

下肢凹陷性水肿等体循环淤血表现ꎮ

２.为什么给王大爷予以呋塞米治疗?

王大爷出现了急性心功能衰竭和肾功能不全ꎬ高效能利尿药强大的利尿作用可以减轻

左心衰所引起的肺水肿ꎬ其利尿和扩管作用也有助于减少回心血量ꎬ缓解心衰ꎮ同时ꎬ袢

利尿药可以增加肾血流量和肾小球滤过率ꎬ对肾衰竭有保护作用ꎮ

３.王大爷再次出现心慌胸闷的原因是什么?

强心苷降低细胞内钾含量ꎬ呋塞米的利尿作用降低血钾ꎬ与地高辛联用时容易导致低

钾血症ꎬ导致强心苷中毒ꎮ

４.术后为什么选择ＡＣＥＩ和氢氯噻嗪?

术后王大爷的左室射血分数仍然低于正常ꎬ适宜用ＡＣＥＩ控制心衰ꎮ氢氯噻嗪是一线

的抗高血压药物ꎬ可以与ＡＣＥＩ联用控制患者血压ꎮ袢利尿药不良反应多且严重ꎬ不宜长

期应用ꎮ

选择题:

１.Ｄꎮ袢利尿药可引起耳毒性ꎬ依他尼酸的耳毒性最强ꎮ

２.Ｄꎮ袢利尿药促进肾脏前列腺素的合成ꎮ吲哚美辛减少肾脏前列腺素的合成ꎬ干扰其利

尿作用ꎮ

３.Ｄꎮ螺内酯是醛固酮竞争性拮抗药ꎬ结合于盐皮质激素受体ꎬ阻止醛固酮￣受体复合物

的核转位ꎬ拮抗醛固酮作用ꎮ因此ꎬ对切除肾上腺的动物无利尿作用ꎮ

４.Ｃꎮ呋塞米和氢氯噻嗪不良反应相近ꎬ均会引起电解质紊乱、高尿酸血症、糖脂代谢紊

乱ꎬ不宜联用ꎮ

５.Ｅꎮ保钾利尿药对糖脂代谢无明显影响ꎬ可以用于伴有糖脂代谢紊乱的高血压患者ꎮ

６.Ａꎮ青光眼是乙酰唑胺应用最广的适应证ꎮ

７.Ｂꎮ患者为肾炎引起的急性肾小球衰竭ꎬ宜用呋塞米治疗ꎮ

８.Ｄꎮ患者血钾偏低ꎬ宜用保钾利尿药控制血压ꎮ

９.Ｂꎮ患者因急性左心衰引起急性肺水肿ꎬ宜用袢利尿药治疗ꎮ

１０.Ｄꎮ急性高山病宜用乙酰唑胺治疗ꎮ

１

Ｃａｓｅ

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.ＷｈａｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｌｅｄｔｏＭｒＷａｎｇｓｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎａｎｄｐｅｄａｌｅｄｅｍａ?

Ｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｌｅｄｔｏｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎꎬｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａａｎｄｐｌｅｕｒａｌ

ｅｆｆｕｓｉｏｎꎬｔｈｕｓＭｒＷａｎｇｓｕｆｆｅｒｅｄｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂｒｅａｔｈｉｎｇꎬｏｒｔｈｏｐｎｏｅａꎬｐｉｎｋｂｕｂｂｌｅｓｐｕｔｕｍｃｏｕｇｈ.

ＲｉｇｈｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｌｅｄｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎｃｏｎｇｅｓｔｉｏｎꎬｔｈｕｓＭｒＷａｎｇｓｕｆｆｅｒｅｄｐｅｔｔｉｎｇｅｄｅｍａｏｆ

ｂｏｔｈｌｏｗｌｅｇｓ.

２.ＷｈｙｗａｓＭｒＷａｎｇｇｉｖｅｎｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅ?

Ｍｒ.Ｗａｎｇｈａｄａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅａｎｄｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙꎬｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅｗａｓｈｅｌｐｆｕｌｔｏｒｅｌｉｅｖｅ

ｐｕｌｍｏｎａｒｙｅｄｅｍａｃａｕｓｅｄｂｙｌｅｆｔｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅꎬｔｈｅｄｉｕｒｅｔｉｃａｎｄｖｅｓｓｅｌｄｉｌａｔｏｒｙｅｆｆｅｃｔｓｗａｓｈｅｌｐｆｕｌ

ｔｏｒｅｄｕｃｅｖｅｎｏｕｓｒｅｔｕｒｎａｎｄｒｅｌｉｅｖｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅ.Ｆｕｒｏｓｅｍｉｄｅａｌｓｏｉｎｃｒｅａｓｅｄｒｅｎａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗａｎｄ

ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅꎬｒｅｌｉｅｖｉｎｇｒｅｎａｌｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｃｙ.

３.ＷｈａｔｗａｓｔｈｅｒｅａｓｏｎｔｈａｔＭｒＷａｎｇｆｅｌｔｃｈｅｓｔｄｉｓｔｒｅｓｓａｎｄｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎａｇａｉｎ?

Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｈｉｓｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆｃｈｅｓｔｄｉｓｔｒｅｓｓａｎｄｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎꎬｆｒｅｑｕｅｎｔｐｒｅｍａｔｕｒｅｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ

ｂｅａｔｓꎬａｎｄｌｏｗｓｅｒｕｍｐｏｔａｓｓｉｕｍꎬＭｒＷａｎｇｓｕｆｆｅｒｅｄｔｏｘｉｃｉｔｙｏｆｃ