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第二十五章案例学习和选择题答案

案例

问答题:

１.请解释卡托普利和螺内酯治疗ＣＨＦ的作用ꎮ

血管紧张素Ⅱ可以收缩血管升高血压ꎬ增加心脏后负荷ꎬ并有激活外周交感活性等效

应ꎮ卡托普利抑制ＡＣＥ减少血管紧张素ＩＩ的产生ꎬ所以能改善心功能并抑制甚至逆转心

肌重构ꎮ螺内酯是醛固酮受体拮抗剂ꎬ属于弱效保钾利尿药ꎮ其利尿作用可降低心脏前负

荷ꎬ它也可以抑制心肌重构ꎮ

２.为什么李先生患有ＣＨＦ还被给予卡维地洛治疗?

ＣＨＦ患者有高的交感神经张力和增高的血浆儿茶酚胺浓度ꎬ导致肾素血管紧张素系

统活动加强ꎬ心脏的前、后负荷也增加ꎬ形成心肌重构ꎮ早期处于功能代偿期的ＣＨＦ患

者能通过β受体拮抗剂治疗受益ꎮ卡维地洛能抑制肾素从肾脏的释放从而降低ＲＡＳ活性ꎬ

并可改善心肌细胞膜上β受体的内在活性ꎮ

１

３.为什么李先生有低血钾?

李先生使用了呋塞米ꎬ这是一种高效袢利尿药ꎬ可以显著增加某些电解质的排出ꎬ包

括钾离子ꎮ呋塞米的不良反应之一就是低血钾ꎮ

４.地高辛对心脏正性肌力作用的机制是什么?

地高辛抑制心肌细胞膜表面的钠钾泵ꎬ减少钾离子从细胞外转运到细胞内ꎬ以及抑制

细胞内钠离子转出细胞外ꎬ所以细胞内钠离子浓度增高ꎬ心肌细胞启动钠钙交换机制ꎬ使

得排出钠离子同时转入钙离子ꎬ最终使细胞内钙离子浓度增高ꎬ心肌收缩力随之增强ꎮ

选择题:

１.Ｃꎮ因为他曾多次发生心肌梗死ꎬ用阿司匹林抗血小板主要是预防再次发生心梗ꎮ

２.Ｄꎮ地高辛不良反应主要有心脏毒性、胃肠道反应、神经系统反应及黄绿视等ꎮ

３.Ｃꎮ氯沙坦等属于血管紧张素ＩＩ的ＡＴ受体竞争性拮抗剂ꎮ

１

４.Ｂꎮ卡托普利等ＡＣＥＩ类药物能减少血管紧张素ＩＩ形成ꎬ增加缓激肽浓度ꎬ防止和逆转

ＣＨＦ时心肌重构并降低病死率ꎮ

５.Ａꎮ氢氯噻嗪属于中效的排钾利尿药ꎬ如果长期使用而不及时补钾会出现低血钾ꎬ与强

心苷类合用时容易发生强心苷类中毒ꎬ主要为心脏毒性ꎮ

＋＋＋

６.Ｄꎮ地高辛抑制心肌细胞膜的Ｎａ￣Ｋ￣ＡＴＰ酶ꎬ使细胞内Ｎａ浓度增高ꎬ细胞通过钠钙

双向交换机制排钠导致外钙进入细胞增加ꎬ继而增加心肌收缩力ꎮ

７.Ｅꎮ美托洛尔属于β受体拮抗剂ꎬ在ＣＨＦ早期应用可通过多种机制延缓ＣＨＦ进展ꎬ改

善症状ꎮ

１

８.Ｃꎮ对于β受体拮抗剂治疗ＣＨＦꎬ过去属于禁忌证ꎬ因为该类药物抑制心肌收缩力ꎬ存

在进一步降低心输出量并诱发肺水肿的可能ꎬ故多在症状较轻的早期病人使用ꎮ

９.Ｃꎮ该病人属于早期缺血性ＣＨＦ患者ꎬ及时使用β受体拮抗剂可以打断因为心衰后神

经体液代偿机制造成心功能进一步减弱的恶性循环ꎮ地高辛则选择性加强心肌收缩力ꎬ

两药合用可降低死亡率并改善病人功能状态ꎮ

１０.Ｂꎮ福辛普利等ＡＣＥＩ类药可抑制体内缓激肽水解ꎬ增加缓激肽在肺部的积聚ꎬ过高

浓度会刺激呼吸道感受器产生咳嗽反应ꎮ

Ｃａｓｅ

Ｅｓｓａｙｑｕｅｓｔｉｏｎｓ:

１.ＰｌｅａｓｅｅｘｐｌａｉｎｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｃａｐｔｏｐｒｉｌａｎｄｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＣＨＦ.

ＡｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩｃａｎｃｏｎｓｔｒｉｃｔｂｌｏｏｄｖｅｓｓｅｌｓｔｏｒａｉｓｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅꎬｉｎｃｒｅａｓｅｃａｒｄｉａｃａｆｔｅｒｌｏａｄꎬ

ａｎｄａｃｔｉｖａｔｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｏｔｈｅｒｅｆｆｅｃｔｓ.ＣａｐｔｏｐｒｉｌｉｎｈｉｂｉｔｓＡＣＥｔｏｒｅｄｕｃｅ

ａｎｇｉｏｔｅｎｓｉｎＩＩｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎꎬｓｏｉｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｃａｒｄｉａｃｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｉｎｈｉｂｉｔｏｒｅｖｅｎｒｅｖｅｒｓｅ

ｍｙｏｃａｒｄｉａｌｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇ.Ｓｐｉｒｏｎｏｌａｃｔｏｎｅｉｓａｎａｌｄｏｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒａｎｔａｇｏｎｉｓｔａｎｄｉｓａｗｅａｋ

ｐｏｔａｓｓｉｕｍ￣ｒｅｔａｉｎｉｎｇｄｉｕｒｅｔｉ