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儿科护理(医学高级)案例分析题

案例

患儿，男，3岁。因发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难1天入院。患儿5天前受凉后出现发热，体温最高达39.5℃，伴咳嗽，为阵发性连声咳，有痰不易咳出。当地诊所给予“头孢克洛、小儿止咳糖浆”等治疗，症状无明显缓解。1天前咳嗽加重，呼吸急促，精神欠佳。既往体健，无药物过敏史。

查体：T39℃，P150次/分，R40次/分，体重13kg。神志清，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇发绀，三凹征阳性。咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大。双肺可闻及大量中细湿啰音。心率150次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，脾未触及。神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规：白细胞15×10?/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.20。C反应蛋白30mg/L。胸部X线片示：双肺纹理增粗，可见斑片状阴影。

选择题

1.该患儿最可能的诊断是（）

A.上呼吸道感染

B.支气管炎

C.支气管肺炎

D.大叶性肺炎

E.支原体肺炎

答案：C。解析：患儿有发热、咳嗽、气促等症状，双肺可闻及大量中细湿啰音，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。上呼吸道感染主要表现为鼻咽部症状，一般无肺部啰音；支气管炎肺部啰音不固定；大叶性肺炎多见于年长儿，起病急，高热、咳铁锈色痰等；支原体肺炎咳嗽突出，体征轻，与该患儿表现不符。

2.该患儿目前首要的护理问题是（）

A.体温过高

B.清理呼吸道无效

C.气体交换受损

D.营养失调：低于机体需要量

E.潜在并发症：心力衰竭

答案：C。解析：患儿呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀、三凹征阳性，提示存在气体交换受损，这是目前最危及患儿生命的问题，所以是首要护理问题。体温过高、清理呼吸道无效等也是护理问题，但不是首要的。目前没有明显提示营养失调及心力衰竭的表现。

3.针对该患儿的护理措施，错误的是（）

A.保持室内空气清新，温度1822℃，湿度50%60%

B.给予面罩吸氧，氧流量46L/min

C.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅

D.少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食

E.密切观察患儿的生命体征、神志、尿量等变化

答案：B。解析：小儿肺炎给氧一般采用鼻导管吸氧，氧流量为0.51L/min，缺氧明显者可用面罩给氧，氧流量为24L/min，而不是46L/min。其他选项均为肺炎患儿正确的护理措施。

填空题

1.小儿肺炎按病理分类可分为________、________、________。

答案：大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）、间质性肺炎。解析：这是小儿肺炎常见的病理分类方式，不同类型在病理表现和临床特点上有所差异。

2.该患儿目前的护理措施中，保持呼吸道通畅的方法有________、________、________。

答案：及时清除呼吸道分泌物、翻身拍背、雾化吸入。解析：及时清除分泌物可防止堵塞气道；翻身拍背能促进痰液松动和排出；雾化吸入可湿化气道，稀释痰液，利于痰液咳出。

判断题

1.小儿肺炎患儿应尽量少饮水，以免加重心脏负担。（）

答案：错误。解析：小儿肺炎患儿应鼓励多饮水，一方面可以补充因发热丢失的水分，另一方面可以稀释痰液，利于痰液排出，而不是少饮水。

2.小儿肺炎合并心力衰竭时，应快速静脉输液，以补充循环血量。（）

答案：错误。解析：小儿肺炎合并心力衰竭时，应严格控制输液速度和量，避免快速大量输液加重心脏负担，诱发或加重心力衰竭。

解答题

1.简述该患儿发热的护理措施。

答案：（1）监测体温：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，应随时测量并记录。（2）物理降温：体温在38.5℃以下时，可采用物理降温方法，如头部冷敷、温水擦浴、冰袋降温等。（3）药物降温：体温超过38.5℃时，遵医嘱给予退热药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。（4）保持皮肤清洁：及时擦干汗液，更换湿衣服，防止受凉。（5）补充水分和营养：鼓励患儿多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以补充能量消耗。（6）观察病情：观察患儿的面色、呼吸、心率等变化，如有异常及时报告医生。

2.该患儿出院时，护士应给予哪些健康指导？

答案：（1）合理喂养：指导家长科学喂养，保证患儿营养均衡，增强机体抵抗力。鼓励母乳喂养，及时添加辅食，年长儿应养成良好的饮食习惯，不挑食、不偏食。（2）生活起居：保证患儿充足的睡眠，生活有规律。根据气温变化及时增减衣物，避免受凉。保持室内空气清新，定时开窗通风。（3）预防感染：尽量避免带患儿到人群密集的公共场所，减少交叉感染的机会。注意个人卫生，勤洗手。按时进行预防