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双硫仑反应的急救和护理

中国石油中心医院

急诊科

08

双硫仑（disulfiram）

v双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后虽然饮用

少许的酒，身体也会产生严重不适，而到达戒酒的目的。

v双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可克

制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能

再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

（乙醇进入体内后，先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙

醛，乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸，乙酸进入枸椽酸

循环，最终转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可克制乙醛

脱氢酶，使乙醛不能氧化为乙酸，致使乙醛在体内蓄积）

双硫仑反应

双硫仑样反应是指用药后若饮酒，会发生面部

潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管

剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、

出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、

呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等，查

体时可有血压下降、心率加速（可达120次

/min）及心电图正常或部分变化（如ST—T

变化）。

双硫仑反应

Ø其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，

老年人、小朋友、心脑血管病及对乙醇敏感

者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后

15-30分钟发生。

可引起双硫仑反应的药物

v1.头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑

林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢

米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢

克洛等、其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的汇报最多、最敏感，如有患

者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也

会发生双硫仑样反应。这些头孢菌素类药物在化学构造上共同的特点是

在其母核7-氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲

基四唑）取代基，其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可制止乙醛

继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现心前区疼痛伴

心电图ST-T变化是由于甲硫四氮唑取代基引起交感神经兴奋性增高，导

致心率加紧、心肌耗氧量增长，使心肌舒张期缩短，冠状动脉灌注压减

少，导致灌流量减少所致。（头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑

肟、头孢克肟，因不含甲硫四氮唑基团，在应用期间饮酒不会引起双硫

仑样反应。）

v2.硝咪唑类药物如甲硝唑（灭滴灵）、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

v3.其他抗菌药如呋喃唑酮（痢特灵）、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

急救及护理

v一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓和，较重者需吸氧

及对症治疗。

v治疗上可洗胃排除胃内乙醇，减少乙醇吸取，静注地塞米松或肌注纳洛酮等对症处理，

静脉输葡萄糖液、维生素C等进行护肝治疗，增进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠

脉循环，血压下降者可应用升压药，数小时内可缓和。

v①患者就诊后边急救边问询病史，立虽然患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。

v②对休克的患者迅速建立静脉通路，迅速补充晶体液，必要时予以多巴胺等升压药，

积极治疗以缩短低血压期。

v③对原有心脑血管疾病患者同步予以心电监护，严密观测心率、心律的变化。

v④对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾

病共存而延误治疗。

v⑤因起病忽然，症状明显，患者及家眷均有紧张、恐惊心理。护士应安慰患者，劝慰

家眷，向其阐明病因，简介成功的病例，做好心理疏导工作，使其能积极配合治疗及护理。

v⑥治疗起效快、疗程短，4h～12h症状逐渐缓和。

病情简介

王x，男，45岁，因“饮酒后心悸、呼吸困难1小时”入院于9月15日22:16分。

体格检查：测T36.7。CP120次/分R25次/分BP120/80mmHg，SP0290%,呈急性痛苦病容，

恐惊，轮椅推入病房，不能平卧，端坐卧位，口唇微发绀，双肺呼吸音清，心界不大，心

律齐，未闻及病理性杂音，神经系统检查无明显异常。

既往史：病员发病前因急性支气管炎于我科使用头孢哌酮他唑巴坦抗炎治疗，于9月13日出

院，9月15日饮酒500