呼吸治疗-气道管理.ppt

气道管理

第二章：1?抽吸2?痰夜取样3建立人工气道4?气道维护? 拔管或解除栓塞5

呼吸治疗师（RT）是医疗团队的重要组成部分，旨在优化患者通气和气体交换。RT必须在气道护理的三个广泛领域发展技能。

吸引

开放吸痰（OS）吸痰管封闭式吸痰（CS）封闭式吸痰：-持续维持的机械通气和氧合-减少医务人员的职业暴露-目前认为不能减少VAP发生指针：-所有新生儿-高氧浓度和高PEEP、肺不张的成人

适应症机械通气患者，特别是新生儿：1.PEEP≥10cmH2O2.平均气道压力≥20cmH2O3.吸气时间≥1.5秒4.FiO2≥0.605.频繁抽吸（≥6次/天）6.呼吸机断开相关的血流动力学不稳定7.空气传播或飞沫传播导致的呼吸系统感染注意事项8.及不能断开呼吸机也不能停掉吸入剂情况下的吸引(Inhaledagentsthatcannotbeinterruptedbyventilatordisconnection)

抽吸是通过收集管对气道施加负压来进行。

可以在上呼吸道（口咽）或下呼吸道（气管和支气管）中进行吸入。分泌物或液体也可以通过使用硬质杨克氏吸引头来吸引。通过由鼻子（鼻气管吸入）或人工气道（气管内抽吸）引入柔性抽吸导管进入下呼吸道。

吸痰管直径：成人和儿童不超过人工气道内径的1/2，小儿不超过2/3吸痰管直径=吸痰管号数/π(3.14)成人一般选12～14F的一次性硅胶吸痰管吸痰负压能有效清除痰液的最低压力最好新生儿：80～100mmHg，成人：≤150mmHg预氧合：成人和小儿：100％氧气，30～60S新生儿：氧浓度上升10％，30～60S吸痰时间：每次吸痰控制在15S以内

气管内吸引

适应症：需要保持人工气道的通畅和完整性需要清除肺内分泌物，由以下指证：1.呼吸机流量-容积曲线出现锯齿波或听见粗湿啰音2.容控时气道压力升高或压控时潮气量降低3.氧饱和度或血气值的恶化4.人工气道内看见痰液5.没有有效的自主咳嗽6.急性呼吸窘迫7.怀疑返流误吸需要获得痰标本以排除或识别肺炎或其他肺部感染

气管内吸引禁忌症——没有绝对的禁忌症危险和并发症1.动态肺顺应性和功能残气量的降低2.肺不张3.低氧4.气管和/或支气管粘膜损伤5.支气管痉挛6.增加下气道细菌定植的机会7.改变颅内血流灌注和增加颅内压8.血压升高或降低9.心律失常

最小化并发症和不良反应预氧合有助于最小化抽吸期间低氧血症的发生率。此外，建议预充氧和抽吸，不要将患者从呼吸机上断开，手动复苏器不能总是提供100％的氧气或提供一致的潮气量，并且保持无菌和PEEP水平可能是困难的。使用呼吸机的患者使用封闭式吸痰可以降低低氧血症的发生率，特别是需要高的FiO2或PEEP的新生儿或成年人。心律失常主要由于低氧血症，机械刺激气道也可引起心律失常。心动过速可能由患者激动和低氧血症引起。如果在心率或节律中发现任何重大变化，RT应立即停止抽吸，对患者给予O2，并通知护士和医生当抽吸期间导管与气道壁接触时，也可能发生粘膜损伤。为了避免这个问题，负压量应该限制使用，并且应当使用如前所述的浅抽吸方法在抽吸期间已报道增加颅内压（ICP）。这些症状是短暂的，通常在1分钟内返回到基线。然而，在已经具有升高的ICP的患者中，这些变化可能是临床上重要的。如果出现这个问题，吸入前15分钟给予雾化的局部麻醉剂可能有助于减少咳嗽和ICP的增加。此外，应采取措施以尽量减少下呼吸道的细菌定殖

监测呼吸音氧饱和度肤色脉搏血氧饱和度呼吸形式和频率血流动力学参数心率血压心电图痰液特征（颜色，粘稠度，气味，痰量等）咳嗽特点颅内压呼吸机参数尖峰吸气压力和平台压潮气量压力，流量，容积FiO2吸引设备气源可校准，可调节的调节器收集瓶和连接管一次性手套无菌抽吸导管护目镜，面具和其他适当的设备脉搏血氧仪听诊器可选设备:心电图培养标本的无菌器

吸痰后效果评估呼吸机监测曲线和呼吸音有所改善峰压降低且峰压与平台压的差值有所降低；气道阻力降低或者动态顺应性增加；或者在压控模式表现为潮气量增加气道分泌物得以清除PaO2增加或者SaO2增加

鼻气管吸引气管内抽吸适用于保留了分泌物但没有人工气管导气管的患者。鼻气管吸入的关键是导管插入，在润滑导管之后，RT将其轻轻插入通过鼻孔，将其引向鼻腔的隔膜和鼻腔，而不施加负压。如果感觉到鼻中有任何阻力，则导管轻轻扭曲。如果扭曲没有帮助，导管被抽出并插入另一个鼻孔。

适应症气