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深静脉血栓形成的预防策略

I目录

■CONTENTS

第一部分深静脉血栓形成的风险因素评估2

第二部分机械预防措施：弹力袜与间气压泵4

第三部分药物预防措施：抗凝剂与抗血小板药物7

第四部分手术患者的预防策略9

第五部分非手术患者的预防策略12

第六部分预防措施的持续时间15

第七部分栓塞风险与出血风险的权衡17

第八部分患者教育与依从性的重要性20

第一部分深静脉血栓形成的风险因素评估

深静脉血栓形成的风险因素评估

深静脉血栓形成(DVT)是一种严重的疾病，如果不及时治疗，可能

会导致肺栓塞(PE)和死亡。识别和评估DVT的风险因素对于预防

至关重要。

不可改变的风险因素

*年龄：年龄是DVT的主要风险因素，60岁以上的人患病风险最

高。

*家族史：一级亲属患有DVT的人，患病风险增加2-5倍。

*遗传性血栓形成状态：某些基因突变，例如因子V莱顿突变和凝

血酶原20210A突变，会增加患DVT的风险。

*静脉曲张：下肢静脉曲张是DVT的常见危险因素。

*肥胖：肥胖会导致静脉血流受阻，增加DVT的风险。

可改变的风险因素

*手术：某些类型的手术，特别是骨科手术和腹部手术，会增加DVT

的风险。

*创伤：严重的创伤可能导致静脉损伤和血栓形成。

*制动：长时间制动，例如卧床不起或乘坐长途汽车或飞机，会减慢

血液循环，增加DVT的风险。

*荷尔蒙治疗：口服避孕药和激素替代疗法会增加DVT的风险。

*怀孕：怀孕期间凝血系统发生变化，导致DVT的风险增加。

*某些医疗状况：恶性肿瘤、心力衰竭、炎症性肠病和肾病等某些医

疗状况会增加DVT的风险。

评估工具

为了评估DVT的风险，临床医生使用以下评估工具：

*Caprini风险评分：该评分考虑了7个风险因素，包括手术类型、

年龄、肥胖、既往DVT、激素治疗和恶性肿瘤。

*漫反射评分：该评分专门用于评估手术患者DVT的风险。

*Wells评分：该评分用于评估门诊患者DVT的风险。

这些评分可以帮助临床医生确定患者发生DVT的风险级别，并指导

预防策略。

风险分层

根据评估结果，患者被分为以下风险类别：

*低风险：Caprini评分W2、漫反射评分W5、Wells评分W

1

*中度风险：Caprini评分3-4、漫反射评分6-9.Wells评分2-

6

*高风险：Caprini评分2、漫反射评分210.Wells评分2

7

风险评估的重要性

准确评估DVT的风险至关重要，因为它可以指导预防策略的制定。

对于低风险患者，预防措施可能包括鼓励活动和使用弹力袜。对于中

度风险患者，可以考虑使用预防性抗凝剂c对于高风险患者，必须采

用更积极的预防措施，例如低分子量肝素或华法林。

类型：

弹力袜有不同类型，包括：

*及膝袜：覆盖腿部从脚踝到膝盖以下。

*大腿高袜：覆盖腿部从脚踝到大腿中部。

*全腿袜：覆盖整个腿部，包括脚踝、小腿和大腿。

选择和佩戴：

选择合适的弹力袜非常重要。应根据患者的腿围和长度进行测量。弹

力袜应舒适贴合，但又不至于太紧或太松c患者应每天穿弹力袜，无

论是在白天还是睡觉时。

间歇气压泵

间歇气压泵（IPC）是一种通过充气袖套施加压力来促进静脉血流的

设备。通常用于预防和治疗DVT,尤其是在肢体活动受限的患者中。

作用原理：

IPC使用充气袖套依次包裹腿部，从脚踝到大腿。袖套以顺序间隔充

气和放气，施加交替压力。此压力梯度促进静脉血流，减少淤血和血

栓形成的风险。

类型：

IPC有不同类型，包括：

*单腔泵：只有一个充气腔。

*多腔泵：有多个充气腔，可以同时或顺序充气。

选择和使用：

选择合适的IPC非常重要。应根据患者的腿围和长度进行测量。IPC

应舒适贴合，但又不至于太紧或太松。患者应按照医生的指示使用IPC,

通常每天使用数小时。

比较弹力袜和间歇气压泵

弹力袜和IPC是