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妇科手术前及手术后护理

妇科手术分类按急缓程度分：择期手术，限期手术，急诊手术。

按手术途经分：腹部手术，外阴，阴道手术。

腹部手术：剖腹探查术，腹腔镜探查术，附件切除术，全子宫切除术，次全子宫切除术，全子宫及附件切除术，次全子宫及附件切除术，附件切除术等

外阴阴道手术：宫腔镜检查，外阴癌根治术，前庭大腺囊肿切开引流术，会阴三度裂伤修补术，阴道前后壁修补术，尿瘘修补术，阴道成形术，经阴道子宫切除术，子宫黏膜下肌瘤摘除术

一、术前心理护理病人想到的手术问题手术时将切除什么，留下什么？手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影响性生活吗？手术会影响生育吗？会留下疤痕吗？手术前后要注意什么问题？手术要住院多久？

术前准备：阅读病历，检查患者术前各项化验是否完整、完善、正常，发现问题及时报告医生。术前一日遵医嘱抽血交叉送输血科备血。术前遵医嘱做好药物过敏试验。

皮肤准备:术前1日备皮。（腹部手术备皮范围：上自剑突下，下至两大腿上1/3，包括外阴部。外阴，阴道手术备皮范围上至耻骨联合上10CM,下至会阴部，肛门周围，腹股沟及大腿内侧上1/3）石蜡油棉球清洁脐部。阴道准备：遵医嘱术前用0.5%碘伏溶液擦洗阴道或行臭氧冲洗，合并妊娠或出血者禁止冲洗。

肠道准备:根据病情的需要遵医嘱在术前一日或三日进行肠道准备。口服泻药：复方聚乙醇电解质。灌肠：肥皂液灌肠。(妊娠期、急诊手术，如宫外孕、卵巢囊肿扭转者不必肠道准备。)口服泻药，服药后要及时了解病人的排便情况，遵医嘱术前一日晚十时禁食、禁饮。若预计手术可能涉及肠道时，例如卵巢癌有肠道转移者，手术前三日进无渣半流饮食，并按医嘱给肠道抑菌药物。(如甲硝唑片)

术前一日测体温三次，观察患者有无异常变化，如发热、上呼吸道感染、月经来潮等，应及时通知医生。指导病人术前沐浴、剪指甲、去指甲油准备好术前用品。对于睡眠质量差的患者，遵医嘱术前10时给病人口服地西伴5㎎，以利于睡眠。

术晨遵医嘱备好手术用药、用物，根据手术时间提前30分钟留置尿管，手术接病人时核对患者手腕带及各项信息。手术日晨告知患者取下义齿、发卡、手表及贵重物品，交给家属妥善保管。

三、术后护理病人床单位及物品准备:术后病人在监护室监护，准备麻醉床及各种物品，如监护仪、氧气装置、沙袋、体温计等。

单击此处可添加副标题常规术后持续心电监护8小时，严密监测患者神志，生命体征，每小时巡视患者并做好相关记录病情变化时随时记录。病人返回病房后，与手术室护士交接患者神志情况，生命体征，皮肤情况，各种引流管及导管，切口敷料，术中用药及术后注意事项，取下电极片，上心电监护。硬外麻醉病人术后去枕平卧4~6小时，全麻未清醒病人应去枕平卧，头偏一侧，持续给氧2小时，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅；有躁动患者应注意防护，如加床栏，以免发生意外。单击此处添加大标题内容

?伤口及管道护理?观察伤口有无渗出，阴道出血情况及引流液量、颜色、性状。如病人出现口唇苍白、烦躁不安、出冷汗症状，应警惕内出血或休克，有异常情况立即通知医生进行紧急处理。保持静脉通路通畅，根据患者病情调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换引流袋并计量，手术当日严格记录出入量。

?引流管的护理?妇科手术常留置腹腔引流管和阴道引流管，其护理主要包括：保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液的性质及量；术后24小时内，每小时引流量超过100ml并出现鲜红色时应考虑有内出血的可能，需立即报告医师，并保持静脉通畅，必要时测量腹围，以评估有无出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管的部位和数量；患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；防止感染，病人活动时，引流位置应低于耻骨水平，避免引流液反流引起逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并记量；

?疼痛的护理?建立疼痛评估单，评估患者疼痛的部位，程度，频率，性质，时间，必要时遵医嘱给予镇痛药，针剂半小时评估用药效果，肛塞双氯一个小时后评估效果

术后8小时后鼓励患者床上翻身，24小时后，根据病情鼓励并协助患者下床活动，促进肠蠕动，尽快排气，防止粘连和下肢静脉血栓发生，置腹腔引流管的病人应取半卧位，以利于引流及炎症扩散。病人痰多或咳嗽时嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教其有效咳嗽方法（患者取坐位，双脚着地，身体稍向前倾，双手环抱一个枕头，指导进行5次深而缓慢的腹式呼吸，在深吸气末屏气5秒，然后缩唇，缓慢吐气，然后再深吸一口气后屏气5秒，身体前倾，从胸腔进行3次短促有力的咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时注意收缩腹肌，注意用手压住腹部切口）必要时雾化吸入或给予化痰药物，有助于痰液排出。?术后活动?

?术后饮食与清洁?腹部术后饮食：第一日流质，遵医嘱静脉补液，术后第二日肛门排气后给予半流饮食，在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免腹胀；排便改为清淡易消化