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咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的应用规范

1范围

本标准规定了咬合板治疗颞下颌关节紊乱病的应用规范，促进颞下颌关节病学科的发展，保证医疗质量和患者安全。

本标准适用于各种医疗机构对颞下颌关节紊乱病患者进行咬合板治疗者。

2规范性引用文件

下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

YY0714-2009活动义齿软衬材料要求

YY/T1702-2020牙科学口腔固定和活动修复用融化金属材料要求

GB/T36108-2018口腔固定修复软件技术要求

GB/T9937-2020牙科学名词术语

GB/T9938—2013牙位和口腔区域的标示法

GB/T9706.263-2020牙科X线设备基本安全和基本性能要求

3术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1颞下颌关节紊乱病Temporomandibulardisorders

颞下颌关节紊乱病[1-5]是一组累及咀嚼肌、颞下颌关节及其周围软硬组织的功能及结构紊乱，好发于青壮年，发病率达28%-75％，其致病因素复杂，主要包括心理因素、咬合因素、创伤等。TMD分为功能紊乱病、结构紊乱病、炎性疾病和骨关节病四大类。主要症状是下颌运动异常、疼痛、弹响与杂音，部分患者伴有头痛、耳鸣，严重者可发生下颌偏斜、下颌后缩等继发性颌面部畸形。

注：①咀嚼肌紊乱疾病类：主要为咀嚼肌的功能不协调，功能亢进和痉挛以及肌筋膜痛，实际上是关节外疾患。②关节结构紊乱疾病类：又称关节内紊乱或内错乱症，是颞下颌关节紊乱病中构成比最高的一类。为关节盘、髁突和关节窝之间的正常结构关系紊乱，尤其是关节盘-髁突这一有机复合体出现结构关系的异常改变。③炎性疾病类：这一类疾病不是指由细菌引起的感染性疾病，而是指由各种原因造成的大开口或外伤，引起滑膜或关节囊的急性炎症；也可由创伤因素等引起滑膜或关节囊的慢性炎症。④骨关节病（炎）：这一类疾病以前称为关节器质性改变类，指的是关节骨、软骨、关节盘有退行性改变。各类型颞下颌关节紊乱病临床表现及辅助诊断详见附录A及附录B。

3.2咬合板Occlusalsplints

咬合板[2,6-8]又称牙合垫，是诊断和治疗颞下颌关节紊乱病的一种口内可摘式治疗装置，多由聚甲基丙烯酸树脂制作，是治疗颞下颌关节紊乱病常用的可逆性治疗方法之一，主要通过机械性调位、神经

-肌肉反射调节等作用来缓解颞下颌关节紊乱病症状。

3.2.1咬合板分类

3.2.1.1稳定性咬合板Stabilizationsplints

稳定性咬合板[6,9-12]是一种全牙列咬合板，一般佩戴于上颌、下颌牙列，对颌牙的尖、嵴与咬合板的牙合面形成均匀的点状接触，属于释放型咬合板。

3.2.1.2后牙咬合板Posteriorsplints

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后牙咬合板[13]仅覆盖双侧后牙区，一般佩戴于上颌后牙区，下颌后牙的尖、嵴与咬合板的牙合面形成均匀的点状接触，属于释放型咬合板。

3.2.1.3前伸再定位咬合板Anteriorrepositioningsplints

下颌前伸再定位咬合板[14-19]可引导下颌轻度前伸从而有助于可复性关节盘移位患者调整盘-髁关系，改善咀嚼肌疼痛和关节弹响等症状。

3.2.1.4软弹性咬合板Softresilientsplints

软弹性咬合板[20-23]即软牙合垫，采用乙烯-醋酸乙烯共聚物等医用高分子软质材料制作，经真空压塑成型，为厚度均匀的牙套状结构。

3.2.1.5枢轴咬合板Pivotsplints

在稳定性咬合板的基础上，第二磨牙区用自凝塑料加一圆锥形小突起，嘱患者按习惯闭合道自然闭口，下牙轻咬圆锥顶端，形成尖窝相嵌印记，圆锥高度在10mm以内，其可使髁突下降、关节间隙增宽、关节内压降低，有利于关节盘复位和受损组织修复愈合。

3.3.6义齿型咬合板Denturesplints

根据治疗需求定位，利用树脂材料制作义齿形态的颌垫覆盖在上颌或下颌牙齿上，制作良好的动静态咬合接触方式，有利于稳定患者的咬合接触关系。

4缩略语

ARS:Anteriorrepositioningsplints前伸再定位咬合板

CBCT:Conebeamcomputedtomography锥形束计算机断层扫描

CSA:Chinesestomatologicalassociation中华口腔医学会

MRI:Magneticresonanceimaging磁共振成像

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