临床肺癌消融术后护理要点.docx

肺癌消融术后护理

POSTOPERATIVECAREAFTERLUNGCANCERABLATION

目

目录CONTENT

1微波消融术概述

2适应症与禁忌症

3常见并发症的观察及处理

4术后注意事项

微波消融术概述

微波消融术的背景

■肺癌依旧是我国及全球范围死亡率最高的癌种[1-2]

■非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer,NSCLC)是原发性肺癌中最常见的类型，占比约85%[3]

■早期NSCLC的治疗以外科手术切除为主，但高达80%的NSCLC患者无法接受外科切除[4]

■热消融术是属于肿瘤治疗中的介入治疗

热消融技术

热消融技术：利用热能破坏病变组织细胞，使其发生不可逆热变性和凝固性坏死，实现局部灭活病灶的目的。

·射频消融(radiofrequencyablation,RFA)

·微波消融(microwaveablation,MWA)

·激光消融(laserablation,LA)

·高强度聚焦超声(high-intensityfocusedultrasound,HIFU)

微波消融术的概念

微波消融术(microwaveablation,MWA)是由于辐射器将微波能集中在一定范围内，能

有效辐射到所需靶区，微波热辐射在肺内有更高的对流性和更低的热沉降效应[5]。

微波消融术的特点

·MWA治疗恶性肿瘤具有良好的安全性、有效性、微创性

·可联合手术、放疗及化疗，治疗不宜切除的原发性或转移性肿瘤

·缓解患者症状，提高生存质量

·可多次治疗多个病灶

·适用于各种实体肿瘤，尤其适合不愿接受手术切除或无法耐受手术切除的患者

·住院时间短[6]

微波消融术的原理

微波消融术的原理

■CT引导

将微波针插入肺部肿瘤组织内

■电磁波

在微波电磁场的作用下，肿瘤组织内的水分子、蛋白质分子等极性分子产生极高速振动

■高温

在短时间内产生高达60°-150°的高温■杀灭

导致细胞凝固性坏死[5]

适应症与禁忌症

适应症

适应症

·心肺功能差或高龄不耐受手术切除

·拒绝行手术切除

·外科切除后有新出现的病灶，患者无法耐受再次手术或拒绝手术

·多发结节

·单肺[5]

禁忌症

禁忌症

·血小板50×109/L

·有严重出血倾向、短期内不能纠正的凝血功能障碍

·严重的肺纤维化和肺动脉高压

·抗凝治疗和(或)抗血小板药物在消融前停用未超过5d-7d[5]

常见并发症的观察及处理

气胸

■最常见的并发症，发生率50%[5]

■原因：与患者年龄大，多个病灶同时消融、反复穿刺有关

■表现：胸闷，气促，呼吸困难■处理

·术后观察患者呼吸状况，有无胸闷，呼吸困难等症状，

·给予吸氧、监测生命体征；

·气胸压迫肺30%或症状明显者可以胸腔闭式引流，·12小时后复查CT

■迟发性气胸：消融后72h后发生的气胸，忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命8

胸腔积液

■术后常见并发症，发生率为30%

■原因：机体对热损伤的交感反应

■表现：咳嗽、胸痛、呼吸急促

处理

·术后观察患者呼吸状况，有无咳嗽、胸痛、呼吸急促等症状

·监测生命体征，吸氧

·必要时行胸腔闭式引流[5

O…Pleura

(LungLinings)

Normal

Lung

PleuralEffusion

消融后综合征

■术后常见并发症，约1/3患者会发生

■原因：坏死物质的吸收和炎性因子释放引起

CTguidedpercutacutaneousLocalanasthesia.CTguidedCTscan

CTguided

percutacutaneous

Localanasthesia.CTguided

CTscan

percutacutaneous

analgosia

■处理

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EoctromsonetiebrochoscopyENB)Generalanesthesia·术后应注意观察患者体温变化

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General

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