腹部体格检查PPT (2).ppt

2、脾脏触诊

1）触诊要领：

①触诊手法正确；

②误诊：A、增大的左肾；

B、肿大的肝左叶；

C、胰尾部囊肿；

D、结肠脾曲肿物；

E、第11肋前端。

。第23页，共50页，星期日，2025年，2月5日3、胆囊触诊：

触诊要领与肝脏触诊同（单手滑行或钩指触诊）。

①触诊时应详细描述其大小、质地、形态、压痛、搏动等：

②密切配合呼吸，呼气时指端压向深部，吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探。

第24页，共50页，星期日，2025年，2月5日胆囊触痛征（Murphy‘s）：

方法：医生以左手掌平放于患者右肋下

部，将左拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气；因疼痛而吸气终止，Murphy‘s征阳性。

机理：深吸气，发炎的胆囊下移碰到加

压的拇指。

意义：急性胆囊炎。对胆囊隐于季肋缘

内或仅稍突出于其下者更有意义。第25页，共50页，星期日，2025年，2月5日4、肾脏触诊：

1）触诊要领：

（1）双合诊（双手触诊法）。

（2）误诊情况：肝肿大、脾肿大。

2）正常：

一般不能触及，瘦长身材可触

及右肾下极。

正常肾脏表面光滑而钝园，质

地坚实而有弹性，有浮沉感。

第26页，共50页，星期日，2025年，2月5日4）肾脏和尿路有炎症或其它疾病时

的压痛点：

前面：

（1）季肋点（前肾点）：第十肋骨

前端—提示肾病变。

（2）上输尿管点：脐水平线腹直肌

外缘。

（3）中输尿管点：髂前上棘水平腹

直肌外缘（输尿管第二狭窄处）。

提示输尿管结石、结核或化脓性炎症。第27页，共50页，星期日，2025年，2月5日后面：

（1）肋脊点（肋脊角）：第12肋骨与

脊柱的夹角顶点。

（2）肋腰点（肋腰角）：第12肋与腰

肌外缘的夹角顶点。第28页，共50页，星期日，2025年，2月5日5、膀胱触诊

正常膀胱空虚时，不能查到，但当膀胱积尿，充盈胀大时，触诊下腹正中可触到园形或扁园形包块，囊性感，不能被推动，下界不清，按压有尿意，排尿或导尿后包块消失。第29页，共50页，星期日，2025年，2月5日6、胰脏触诊

腹膜后器官，正常不能触到，胰脏病变时可出现上腹部体征。急性胰腺炎—左上腹横形带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部；胰腺癌，胰腺囊肿—可出现上腹部包块。第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日触及病理包块时需进行八方面的描述：

1）位置：2）大小：3）形态：4）硬度，质地：5）压痛：6）搏动：7）移动度：8）与邻近的关系：第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日并回答五个问题：

1）是腹壁上或是腹腔内；

2）是何种脏器（腹腔内）；

3）是囊性或是实性；

4）是炎性或是非炎性；

5）是肿瘤或是非肿瘤（良性或是恶性）。第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日（五）液波震颤（液波感，波动感）

检查腹腔内大量游离腹水。(3000-4000ml以上)第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日（六）振水音

１、产生机理：胃内气、液撞击发出声音。

２、检查方法：听诊器体件放于上腹部，用弯曲的手指迅速冲击病人上腹部。

３、正常：一般无振水音，进较多液体后可出现。

４、病理：空腹、餐后6~8h以上仍有振水音—胃潴留，见于幽门梗阻或胃扩张。第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日第四节叩诊第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第一节腹部的体表标志及分区第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日一、腹部范围：

上起膈，下至骨盆，前面及侧面为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为腹腔。

第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日二、体表标志：

准确描述体征的部位，常用的有:

前面：肋弓下缘、腹上角、剑突、

髂嵴、髂前上棘、脐、腹直

肌外缘、腹中线（腹白线）、

腹股沟韧带。

后面：第十二肋骨、腰方肌