内镜保胆手术指南2021版.docxVIP

一、内镜保胆手术的适应症

胆囊功能良好

术前评估胆囊收缩功能正常（超声或胆囊收缩试验显示胆囊排空率≥30%）。

胆囊壁厚度≤3mm，无慢性炎症或纤维化表现。

胆囊结石或息肉

单发结石或少量结石（数量≤3枚），结石直径≤2cm。

胆囊息肉为良性病变（如胆固醇性息肉），基底较窄，无恶变倾向。

患者意愿强烈

患者明确要求保留胆囊，充分知情手术的潜在风险（如结石复发）。

二、禁忌症

绝对禁忌症

胆囊癌或高度怀疑恶性病变。

胆囊萎缩、瓷化胆囊、胆囊壁显著增厚（提示慢性炎症或纤维化）。

胆囊管梗阻或胆总管结石未处理。

相对禁忌症

合并严重心肺疾病无法耐受手术。

多发性结石或结石过大（需综合评估技术可行性）。

三、手术方式

内镜微创保胆取石术（EMIC）

经自然腔道（如胃或结肠）或经皮经肝途径，结合腹腔镜辅助，清除结石并保留胆囊。

需术中胆道镜确认胆囊管通畅。

内镜保胆息肉切除术

适用于基底较窄的良性息肉，需术中快速病理排除恶性可能。

四、术后管理

药物治疗

口服熊去氧胆酸（UDCA）3-6个月，减少胆固醇沉积和结石复发。

根据情况使用利胆药物（如茴三硫）。

生活方式调整

低脂饮食、规律进食、控制体重。

定期随访（术后1、3、6、12个月超声检查胆囊功能及结石/息肉复发情况）。

五、争议与注意事项

复发风险

保胆手术后结石复发率较高（5年复发率约10%-30%），需严格筛选患者并长期随访。

与传统胆囊切除术的对比

胆囊切除术（腹腔镜）仍是症状性胆囊结石的“金标准”，但可能影响消化功能；保胆手术更注重保留器官功能，需权衡利弊。

个体化治疗

需结合患者年龄、基础疾病、胆囊病理特征综合决策，避免盲目保胆。

六、2021版指南更新要点（参考中国相关共识）

强调术前精准评估：新增胆囊MRI或超声造影对胆囊功能的动态评估。

扩大适应症探索：对无症状但胆囊功能良好的年轻患者，可谨慎尝试保胆。

复发预防方案优化：推荐术后联合UDCA和生活方式干预至少1年。

参考资料

《中国内镜保胆手术指南（2021专家共识）》

中华医学会外科学分会胆道外科学组相关建议

国际肝胆胰协会（IHPBA）对胆囊良性疾病的治疗推荐

注意：具体治疗方案需由肝胆外科医生根据患者具体情况制定，本内容仅为学术性参考。