类风湿性关节炎1.ppt

关于类风湿性关节炎1第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日定义类风湿关节炎（RA）：属中医痹证的范畴，痹证是指人体肌表、经络遭受风寒湿邪侵袭后，气血运行不畅而引起筋骨、肌肉、关节等处的疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大，屈伸不利的一类疾病。80%的发病年龄在35~50岁，女性高于男性约2~3倍。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日病因病机外因：感受风寒湿邪感受风湿热邪内因：劳逸不当久病体虚此外，恣食肥甘厚腻或酒热海腥发物，导致脾失健运，湿热痰浊内生，亦与痹症发生有关。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日辩证要点1.辨病邪痹痛游走不定——行痹，属风邪盛关节酸痛、重着、漫肿者——着痹，属湿邪盛痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——痛痹，属寒邪盛关节肿胀，灼热疼痛——热痹，属热邪盛关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者——痰关节肿胀，僵硬，肌肤紫黯或瘀斑等——瘀血第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日辩证要点2.辨虚实痹证新发，风、寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗伤气血，肝肾不足为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日症候分型1.风寒湿痹——祛风通络，散寒除湿2.风湿热痹——清热通络，祛风除湿3.痰瘀痹阻——化痰行瘀，除痹通络4.肝肾亏虚——培补肝肾，舒筋止痛第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日症候分型1、风寒湿痹——祛风通络，散寒除湿（1）行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛游走性，初起可见有恶风，发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。（2）痛痹：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日（3）着痹：肢体关节、肌肉酸楚，疼痛或有肿胀，关节活动不利，肌肤麻木，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。症候分型第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.风湿热痹——清热通络，祛风除湿关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，常伴有发热，恶风，汗出，口渴，烦躁不安等全身症状，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。症候分型第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日3.痰瘀痹阻——化痰行瘀，除痹通络痹证日久，肌肉关节刺痛，或关节肌肤紫黯、肿胀，按之较硬，肢体顽麻，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，眼睑浮肿，舌质紫黯或有瘀斑，苔白腻，脉弦涩。症候分型第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日4.肝肾亏虚——培补肝肾，舒筋止痛痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，心烦口干，舌质淡红，苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。症候分型第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日第12页，共37页，星期日，2025年，2月5日护理措施防风、防寒、防湿，避免久居暑湿之地。关节肿胀、疼痛及发热者——卧床休息长期卧床者——定时更换体位，将患侧肢体保持功能位，受压部位用软垫保护，防止压疮,疼痛缓解后进行功能锻炼生活起居护理第13页，共37页，星期日，2025年，2月5日痛痹者——注意保暖，在痛处加护套。热痹者——不宜直接吹风，劳动或运动后不可乘身热汗出入水洗浴。病情稳定，疼痛减轻后，应鼓励患者进行肢体运动，循序渐进，以加强肢体功能锻炼，恢复关节功能。生活起居护理第14页，共37页，星期日，2025年，2月5日病情观察（1）观察疼痛的部位、持续时间、性质、特点、诱发因素以及皮肤、汗出、体温、舌脉及伴随症状等。（2）辨别是病邪类型。（3）病程日久可伤及脏腑，热痹病程呈进行性并有反复发作的倾向，容易累及脏腑，出现并发症，注意观察有无脉结代、心悸、气促、发热、皮疹等病情变化，以及尿量、水肿等情况，并及时报告医生。第15页，共37页，星期日，2025年，2月5日1.酌情选用药食两用的具祛湿利关节的食物，如木瓜、土茯苓，或健脾利湿的薏苡仁、豆腐、扁豆、芹菜、山药、茯苓、陈皮或具调节免疫的冬菇、黑木耳。也可以清热疏利食品，如：丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、菱角、藕、香蕉、西瓜等。饮食护理第16页，共37页，星期日，2025年，2月5日2.?类风湿性关节炎属于慢性消耗疾病，宜优质蛋白?（牛奶、鸡蛋、瘦肉）、高维生素、适量矿物质和易消化的食物。3.?饮食要定时适量，细嚼慢咽，切忌饥饱失常、暴饮暴食，以防再伤脾胃，亦防因体重超标而加重关节负荷