《助产综合实训》课件——阴道炎病人的护理.pptxVIP

母婴护理（一）主讲人：妇产科基础/产科/妇科/计划生育

9.11阴道炎病人的护理

年份主要考点2019外阴炎坐浴时使用的溶液：使用1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日2次,每次15-30分钟左右。滴虫阴道炎的正确描述：病原体属于原虫。萎缩性阴道炎的判断：阴道性呈萎缩性改变,上皮皱壁消失、萎缩,阴道黏膜充血。重度宫颈糜烂病人局部物理治疗期间禁止性生活的时间（2个月）2020滴虫阴道炎常用的治疗药物：口服甲硝唑2021外阴瘙痒、白带呈豆腐渣样提示(外阴阴道假丝酵母菌感染)。念珠菌性阴道炎白带的特点：豆腐渣样2022滴虫阴道炎的判断：泡沫状白带（2024）;滴虫阴道炎避免夫妻交叉感染的主要措施(夫妻同时治疗）2023滴虫阴道炎的判断及局部用药(图片题);哺乳期产妇患阴道炎服用甲硝唑治疗时的哺乳方法：口服甲硝唑，服药期间及停药后禁酒12-24h（替硝唑72h）

滴虫性阴道炎典型症状：稀薄的泡沫状白带增多阴道粘膜充血，“草莓样”宫颈不孕病因阴道毛滴虫生存环境：25～40℃，pH5.2～6.6，吞噬细胞内糖原，乳酸↓pH↑直接传播：经性交传播。（主要传播方式）辅助检查悬滴法（最常用）培养法：准确率达98%

滴虫阴道炎白带后穹隆处呈大量泡沫状，为黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物腥臭味严重者阴道粘膜有充血斑点考情2024（图片题---阴道毛滴虫的判断）

【滴虫性阴道炎】治疗原则1%乳酸或0.1%~0.5%醋酸+口服甲硝唑（灭滴灵），护理措施指导病人配合检查，取分泌物前24～48h避免性交、阴道灌洗及局部用药，标本保暖，及时送检。内裤和擦洗外阴的毛巾煮沸消毒5～10分钟在阴道后穹窿放置甲硝唑阴道泡腾片甲硝唑用药期间及停药24小时内禁酒，替硝唑用药期间及停药72小时内禁酒，服药期间及服药后12-24小时内不宜哺乳期。健康指导治愈标准：每次月经干净后3～7天分别复查1次，若连续检查3次均为阴性则为治愈。夫妻双方同时治疗，切断直接传播途径。复查白带前24-48小时禁止阴道用药和同房

7外阴阴道假丝酵母菌病白假丝酵母菌病因：孕妇、糖尿病病人接受大量雌激素治疗者服用皮质类固醇激素或免疫缺陷综合征患者长期应用抗生素者易感人群内源性感染：主要方式直接传染：性生活间接传染：污染衣物传染方式

8临床表现白色稠厚豆渣样白带增多，外阴剧烈瘙痒。妇科检查阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜

辅助检查01滴入10％KOH溶液，镜下找芽孢和假菌丝悬滴检查02首选的检查，阳性率80%革兰染色法03阳性率很高，用于难治性外阴阴道念珠菌病或复发性外阴阴道念珠菌病培养

处理原则：消除诱因+碱性液+治疗霉菌的药积极治疗糖尿病，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素局部用药改变阴道酸碱度：2%-4%碳酸氢钠溶液冲洗阴道上药：咪康唑/克霉唑/制霉菌素全身用药：氟康唑/伊曲康唑po性伴侣治疗对于难治性外阴阴道念珠菌病、复发性外阴阴道念珠菌病病人或性伴侣有真菌性龟头炎者应给予该项治疗

念珠菌病多于月经前复发，经治疗后应于月经前检查阴道分泌物。用药指导阴道上药用法：取出药栓，平躺，弯曲双膝，将栓剂尽可能送入阴道后穹窿复查白带前24~48h禁止阴道用药和性生活，防止影响检查结果健康教育

细菌性阴道病（BV）是生育年龄妇女最常见的阴道感染，它的自然病史表现为自愈性或复发性。不是性传播疾病。无性经历女性也可发生细菌性阴道病。

细菌性阴道病为阴道内菌群失调所致的一种混合感染。乳酸杆菌减少、加德纳菌、各种厌氧菌大量繁殖，引起阴道疾病病因

临床表现症状10%-40%病人无任何症状有症状者主诉稀薄白带增多并有难闻的臭味或鱼腥味可有轻度外阴瘙痒或烧灼感体征白带为均匀一致的量较多的稀薄白带阴道黏膜无红肿或充血等炎症表现无滴虫、念珠菌或淋菌感染。

辅助检查01取一滴阴道分泌物置于载玻片上，加一滴10%KOH，可闻到氨味或鱼腥样气味，即所谓的嗅试验或胺试验阳性。胺试验02当线索细胞＞20%时为阳性。线索细胞检查03＞4.5阴道PH值

治疗原则：同滴虫性阴道炎全身用药甲硝唑连续口服7天。局部用药酸性溶液+甲硝唑置于阴道内，连续7天。性伴侣治疗用于反复发作或难治性BV病人不作常规妊娠期妇女的治疗对于有无症状的孕妇都应该给予治疗。口服甲硝唑连续7天。

常见于自然绝经及卵巢去势后妇女病因：卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道pH上升症状：阴道分泌物增多，白带呈稀薄淡黄色或血性白带体征：阴道上皮萎缩；皱襞消失；阴道黏膜充血；常有小出血点萎缩性阴道炎

辅助检查阴道分泌物检查01显微镜下可见大量白细胞及基底层细胞，无滴虫及念珠菌。宫颈防癌涂片检查02与子宫恶性肿瘤相鉴别局部活组织检查03阴道溃疡这与阴道癌相鉴别

治疗原则补充雌激素局部涂抹雌激素软膏，每日1-2次，连用14天。口服替勃龙2.5mg，每日1次。